Минералокортикоиды — Биохимия

Что такое гиперальдостеронизм и как лечить патологическое состояние при избыточной секреции альдостерона

Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции, которые синтезируют гормональные вещества. Их уровень влияет на функциональность всего организма. Если гормонов вырабатывается меньше или больше нормы, происходят нарушения и сбои в его работе. Одним из гормонов, которые синтезируют надпочечники, является альдостерон. Если по каким-то причинам его в организме концентрируется выше необходимого количества, диагностируют гиперальдостеронизм.

Гиперальдостеронизм симптомокомплекс, который развивается на фоне повышенного синтеза альдостерона. Причины и механизм развития данного состояния могут быть разнообразными. На основании ряда инструментально-лабораторных исследований эндокринолог может точно диагностировать патологию. Тактика лечения определяется, в зависимости от вида гиперальдостеронизма и его происхождения.

Причины и патогенез развития

Альдостерон регулирует баланс в организме между солями калия и натрия. При повышении уровня натриевых солей и снижении калиевых происходит падение АД, в итоге нарушается натриево-калиевый баланс, повышается рН крови. Это приводит к повышенной выработке альдостерона в надпочечниках.

Гиперальдостеронизм разделяют на первичный и вторичный. Первичный (синдром Конна) состояние, механизм развития которого составляет влияние избытка синтеза альдостерона на баланс электролитов. Повышается реабсорбция натрия и воды в канальцах почек, а соли калия усиленно выводятся из организма. Происходит нарушение гемодинамики.

В большинстве случаев первичный гиперальдостеронизм развивается на фоне формирования альдостеромы доброкачественного образования коры надпочечников, продуцирующего альдостерон (70% случаев).

Выделяют также другие формы гиперальдостеронизма, исходя из этиологии процесса:

  • идиопатический (ИГА) возникает при диффузной гиперплазии почечных клубочков,
  • семейный ГА 1 и 2 типа связан с дефектом гена 18-гидроксилазы,
  • гормонально активная карцинома коры надпочечников,
  • альдостеронэктопированный синдром развивается при наличии синтезирующих альдостерон образований щитовидки, яичников, кишечника.

Что делать, если женщина застудила яичники и как лечить воспалительный процесс? У нас есть ответ!

О первых признаках ретенционного образования левого яичника, а также о лечении патологии прочтите по этому адресу.

Вторичный гиперальдостеронизм следствие определенных болезней почек, печени, сердечно-сосудистой системы:

  • сердечная недостаточность,
  • цирроз печени,
  • нефротический синдром,
  • артериальная гипертензия.

Вторичное повышение альдостерона возникает компенсаторно, как реакция на уменьшение объема кровотока в почках. Усиливается секреция ренина клетками почек, стимулирующего работу коры надпочечников.

Увеличиться выработка ренина может в определённых случаях:

  • потеря солей натрия в случае строгих диет,
  • существенные кровопотери,
  • избыточное потребление калия,
  • прием слабительных препаратов, диуретиков.

Нарушения баланса электролитов при вторичной форме патологии не происходит.

Клинические проявления

Из-за повышения продуцирования альдостерона и нарушения баланса электролитов развивается специфическая симптоматическая картина.

Для первичного гиперальдостеронизма характерны:

  • быстрая утомляемость,
  • высокое АД, гипертонические кризы,
  • сердечная аритмия,
  • может быть брадикардия,
  • головные боли на фоне гипергидратации,
  • снижение качества зрения,
  • мышечная слабость и судороги (чаще в ногах),
  • ложные параличи, рабдомилиоз на фоне калиевого дефицита.

В запущенных случаях развиваются:

  • психоэмоциональные расстройства,
  • нефрогенный диабет,
  • нефропатия,
  • атрофия сердечной мышцы.

Для вторичного гиперальдостеронизма, как компенсаторного механизма различных патологий, клиническая картина будет характерна для основного заболевания. Могут также наблюдаются:

  • повышение давления,
  • алкалоз,
  • дисфункция почек,
  • отечность,
  • нейроретинопатия, вследствие которой возникает атрофия зрительного нерва,
  • кровоизлияния в глазное дно.

На заметку! В некоторых случаях при наличии гиперальдостеронизма нет выраженной гипертензии (например, при синдроме Бартера). Очень редко патология носит малосимптомный характер.

Диагностика

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения, в первую очередь, необходимо провести дифференциальную диагностику, а также определить точные причины гиперальдостеронизма. При вторичной форме важно диагностировать причинное заболевание.

Исследования для диагностики гиперальдостеронизм:

  • определение в крови уровня ренина, альдостерона,
  • общий анализ мочи,
  • определение суточного объема урины,
  • тест с спиронолактоном и нагрузкой гипотиазидом,
  • УЗИ почек и надпочечников,
  • сцинтиграфия,
  • ангиография.

Общие правила и методы лечения

Перед тем, как начать лечение, пациенту может потребоваться обследование у нескольких специалистов (нефролога, эндокринолога, кардиолога). Эффективную схему терапии можно назначить только после выяснения всех причин повышения уровня альдостерона.

В каких случаях проводится операция по удалению поджелудочной железы и каковы последствия вмешательства? У нас есть ответ!

Об особенностях питания и соблюдения диеты при гипотиреозе щитовидной железы написано на этой странице.

Читайте также:  Кандидоз - что это, причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/hormones/testosteron/kak-ponizit-u-zhenshin.html и узнайте о признаках повышенного тестостерона у женщин, а также о том, как стабилизировать уровень гормона естественными способами.

Варианты терапии, применяемые при всех формах патологии:

  • щадящее питание, которое включает повышение потребления продуктов с калием, снижение соли в рационе,
  • прием диуретиков, которые не выводят калий из организма (Амилорид, Спиролактон),
  • инъекции калия.

Для нормализации давления, устранения нарушений процессов метаболизма и гормональных сбоев, используют глюкокортикоиды (Дексаметазон, Гидрокортизон).

При опухолевых образованиях, которые продуцируют альдостерон, проводят хирургическое вмешательство. Предварительно назначают медикаментозное лечение для стабилизации АД и водно-солевого баланса. При альдостероме рекомендуется проведение адреналэктомии (удаление надпочечника).

Гиперпластическую форму гиперальдостеронизма лечат путем двусторонней адреналэктомией. После операции проходит гипокалиемия, но давление нормализуется только в 18% случаев. Частым осложнением после операции становится острая надпочечниковая недостаточность.

В случае возникновения вторичной формы гиперальдостеронизма на фоне стеноза почечных артерий необходимо нормализовать кровообращение и функциональность почек. Это проводится путем стентирования артерии или методом рентгеноэндоваскулярной баллонной дилатации.

Прогноз и профилактика

Благополучность исхода заболевания зависит от этиологии процесса, тяжести поражения органов и систем. Более высокая вероятность выздоровления существует после хирургического вмешательства, если выявлены доброкачественные альдостеронпродуцирующие образования. При раковых опухолях прогноз менее благоприятный.

Чтобы минимизировать риски повышения уровня альдостерона рекомендуется регулярно контролировать свое артериальное давление, следить за здоровьем почек и печени.

Общие профилактические рекомендации:

  • правильно питаться,
  • отказаться от вредных привычек,
  • при наличии гипертонии постоянно находится под диспансерным наблюдением,
  • принимать лекарства только по назначению врача,
  • для ранней диагностики заболеваний 1 раз в год проходить полное медицинское обследование.

Гиперальдостеронизм синдром, возникающий на фоне повышенного синтеза альдостерона. Важным элементом эффективного лечения является ранняя диагностика проблемы и выявление ее точных причин. Любые подозрения на то, что в организме есть какие-то нарушения, должны стать поводом для обращения к специалисту.

Альдостерон: повышенный и сниженный уровень, способы нормализации

Альдостерон – гормон, производимый корковым слоем надпочечников. Он играет центральную роль в регулировании кровяного давления главным образом через воздействие на почки и кишечник, с целью удержания натрия в крови и увеличения вывода калия с мочой. Альдостерон также удерживает воду в крови с помощью натрия, что влияет на кровяное давление.

Статья основана на выводах 74 научных исследований

В статье цитируются такие авторы, как:

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

  • Institut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik, Bezirkskrankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Германия
  • Кафедра биохимии, университет Стелленбоса, Южная Африка
  • Отдел питательных наук Корнельского университета Итака, США
  • Departamento de Genética Molecular y Microbiología, Чили
  • Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Великобритания
  • и другие авторы.
Обратите внимание, что цифры в скобках ( 1 , 2 , 3 и т.д.) являются кликабельными ссылками на рецензируемые научные исследования. Вы можете перейти по этим ссылкам и ознакомиться с первоисточником информации для статьи.

Что такое альдостерон?

Альдостерон – это гормон, который производится надпочечниками. Он относится к группе гормонов под названием “минералкортикоиды”. Альдостерон помогает организму удерживать натрий и воду, и выделять калий, что приводит к повышению артериального давления.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —> АЛЬДОСТЕРОН ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ В НАДПОЧЕЧНИКАХ

Альдостерон имеет свой ежедневный ритм выработки (циркадный ритм): его уровень увеличивается в конце сна ранним утром, но прежде, чем начнет увеличиваться значения другого гормона – кортизола. (Р)

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Альдостерон работает в противовес к предсердному натрийуретическому пептиду (ANP) производимому кардиомиоцитами – клетками в сердце, который участвует в регуляции водно-электролитного обмена и метаболизма жировой ткани. Гормон ANP уменьшает объем воды и натрия в крови.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Альдостерон также связан с 2-мя другими гормонами: ренином и ангиотензином, которые создают систему ренин-ангиотензин-альдостерона (RAAS). Эта система активируется когда в организме уменьшается поток крови к почкам, как следствие снижения артериального давления, или значительного уменьшения тока крови во время кровотечения или сильного повреждения тела.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —> СИСТЕМА РЕНИН – АНГИОТЕНЗИН – АЛЬДОСТЕРОН

Ренин отвечает за продукцию ангиотензина, который далее стимулирует выработку альдостерона. Как только в организме снижается количество жидкости и натрия, так уровень ренина снижается, а количество выработанного альдостерона увеличивается, что задерживает в крови жидкость и натрий.

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

Повышение уровня калия в крови сигнализируют организму о необходимости увеличения выработки альдостерона.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Если содержание в организме гормона альдостерона становится слишком низким или слишком высоким, то такое состояние может привести к развитию заболеваний. Поэтому очень важно, чтобы значения этого гормона оставались на нормальных здоровых уровнях.

Читайте также:  Мерзну постоянно причины, почему постоянно холодно человеку Азбука здоровья

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Нормальные уровни альдостерона

Возраст

Показатели, пг/мл

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Заболевания, связанные с высоким уровнем альдостерона

При росте уровня альдостерона увеличиваются риски развития следующих болезней:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • Аутоиммунные заболевания (Р) Рост альдостерона увеличивает количество иммунных клеток фенотипа Th17, которые связаны с развитием аутоиммунной реакции.
  • Высокое кровяное давление (Р)
  • Сердечно-сосудистые заболевания (R, R2), включая застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца и инсульт.
  • Хроническая болезнь почек (R)
  • Остеопороз (R, R2)
  • Синдром Конна – первичный гиперальдостеронизм. Симптомы: высокое кровяное давление с гиперплазией надпочечников. (R) Другие симптомы включают: низкий калий в крови, рост содержания натрия и увеличение воды в теле.

Заболевания, связанные с низким уровнем альдостерона

Полезные свойства альдостерона

Альдостерон увеличивает количество иммунных клетки CD8+ (R), известных как цитотоксические Т-клетки, поэтому это может быть полезно для борьбы или контроля вирусных инфекций, например, вируса Эпштейн-Барр. Альдостерон потенциально может помочь людям с хроническим синдромом усталости, связанным с инфекцией.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Альдостерон также может быть полезен для уменьшения некоторых типов воспаления, как, например, увеит (исследования на животных) (R) и может предотвратить рост воспаления, вызванного связью NF-kB / ФНО-альфа в клетках крови (нейтрофилах). (R) Подобное воспаление возникает при взаимодействии нейтрофилов с эндотелиальными клетками (кровеносные сосуды) и может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям.

p, blockquote 12,1,0,0,0 —>

Альдостерон необходим организму с целью производства цистеин-диоксигеназы, которая важна для пути сульфатирования. Сульфатирование добавляет сульфат к веществу (лекарству / токсину), что часто делает их менее токсичными для тела. Хроническое воспаление, связанное с ростом ФНО-альфа и TGF-betta снижает уровень фермента, который связывает цистеин с сульфатом, что приводит к росту уровня цистеина в крови и уменьшения сульфата.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

При нормальных значениях альдостерона происходит реабсорбция (обратное всасывание) кальция, что уменьшает выделение кальция и сохраняет его в теле. (R)

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Негативные свойства альдостерона

Альдостерон – это гормон, высокий уровень которого не очень полезен для здоровья. Он участвует во многих хронических заболеваниях и может способствовать воспалению.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

В частности, альдостерон увеличивает выработку воспалительных цитокинов IL-6, IL-1b (R), ФНО-альфа (R), способствует активации воспалительного пути NF-kB и экспрессии молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), которые участвуют в развитии гломерулярных воспалительных заболеваний – гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. (R)

p, blockquote 16,0,0,0,0 —> НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ВЫСОКИХ УРОВНЕЙ АЛЬДОСТЕРОНА НА ПОЧКИ (R)

Альдостерон повышает невосприимчивость иммунных клеток Th17 (R), что негативно сказывается при аутоиммунных заболеваниях, нарушениях пищеварения, сердечно-сосудистых заболеваниях, и хронических воспалениях в целом.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Некоторые ученые делают вывод, что рост уровня альдостерона может усилить активность аутоиммунных заболеваний. (R)

p, blockquote 18,0,0,1,0 —>

Высокий уровень альдостерона особенно вреден для сердца (через рост значений воспалительных цитокинов ФНО-альфа, IL-6 и С-реактивный белок), способствует развитию фиброза, увеличению окислительного стресса, нарушению функций кровеносных сосудов и подавлению регенерации новых клеток в этих сосудах.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —> НЕГАТИВНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АЛЬДОСТЕРОНА И ЛЕПТИНА (ГОРМОНА ЖИРОВОЙ ТКАНИ), ЧТО ПРИВОДИТ К РОСТУ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ (R)

Высокий уровень альдостерон способен сильно снизить содержание магния (R) и калия (R) в организме. Высокий альдостерон одна из главных причин высокого кровяного давления (R)

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Причины повышенного уровня альдостерона

Причины низкого уровня альдостерона

Способы снижения альдостерона

Вещества ингибиторы (снижающие выработку альдостерона):

Натуральные вещества ингибиторы альдостерона:

Способы увеличения альдостерона

Головные боли после физических занятий – могут быть признаком низкого альдостерона

Низкий альдостерон приводит к низким уровням натрия. Физическая тренировка увеличивает показатели альдостерона путем увеличения выработки АКТГ, что говорит о том, что тело старается сохранить натрий.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Однако, если мы имеем воспаление (даже незначительное), то выработка альдостерона будет ограничена, и если мы много потеем и выпиваем много воды, то это способствует снижению количества натрия (соли) в теле и развитию симптомов гипоальдостеронизма: усталость, головные боли, тахикардия.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Поэтому, если у вас при физической нагрузке альдостерон увеличивается не слишком высоко, то, скорее всего, у вас будет низкое содержание натрия, особенно, если вы много потеете. В результате после тренировки может возникнуть головная боль.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —> p, blockquote 24,0,0,0,1 —>

Альдостерон-рениновое соотношение

Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) – коэффициент, указывающий на особенности функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Рекомендуется в качестве скринингового исследования для диагностики первичного гиперальдостеронизма (ПГА). Является диагностически предпочтительным по сравнению с измерением отдельных показателей. Клиническое значение ПГА связано с более высокой частотой сердечно-сосудистых поражений и смертности по сравнению с аналогичной степенью повышения артериального давления при эссенциальной артериальной гипертензии. Своевременная диагностика и проведение адекватного патогенетического лечения способно значительно улучшить качество жизни и снизить частоту осложнений.

Читайте также:  Расшифровка общего анализа крови у детей норма результатов, таблица Метки общий, таблица, онлайн

АРС, диагностика гиперальдостеронизма.

Пг/мл (пикограмм на миллилитр), пг/мкМЕ (пикограмм на микро- международную единицу), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием ингибиторов ренина в течение 7 дней до исследования.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием следующих препаратов: каптоприл, хлорпропамид, диазоксид, эналаприл, гуанетидин, гидралазин, лизиноприл, миноксидил, нифедипин, нитропруссид, калий-сберегающие мочегонные (амилорид, спиронолактон, триамтерен и пр.), тиазидные мочегонные (бендрофлуметиазид, хлорталидон) в течение 24 часов до исследования.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Перед взятием крови в положении стоя или лежа рекомендуется отдых или нахождение в данном положении в течение 120 минут.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Альдостерон – высокоактивный гормон, вырабатываемый надпочечниками. Его главная функция заключается в регулировании количества солей натрия и калия в крови человека. Если альдостерон отклонен от нормы, это тревожный симптом, который свидетельствует о проблемах в организме. При исследовании состояния пациента важно отклонение альдостерон-ренинового соотношения — оно означает, что при снижении данного гормона повышается количество ренина, и наоборот. Оно определяется, если есть подозрение на недостаточность коры надпочечников; лечение гипертонии не приносит должного результата; уровень калия в крови снижен; есть подозрения на новообразования в надпочечниках.

Синтез альдостерона регулируется механизмом ренин-ангиотензиновой системы, которая представляет собой систему гормонов и ферментов, контролирующих артериальное давление и поддерживающих в организме водно-электролитный баланс. Ренин-ангиотензиновая система активируется при снижении почечного кровотока и уменьшении поступления натрия в почечные канальцы. Под действием ренина (фермента ренин-ангиотензиновой системы) образуется октапептидный гормон ангиотензин, обладающий способностью сокращать кровеносные сосуды. Вызывая почечную гипертензию, ангиотензин II стимулирует выделение альдостерона корой надпочечников. Нормальная секреция альдостерона зависит от концентрации калия, натрия и магния в плазме, активности ренин-ангиотензиновой системы, состояния почечного кровотока, а также содержания в организме ангиотензина и АКТГ.

Альдостерон вырабатывается в течение суток неравномерно: максимум в 8 утра, минимум в 23 часа. Чтобы избежать недостоверного определения и трактовки его уровня, нужно помнить о факторах, которые могут на это повлиять: злоупотребление поваренной солью; прием мочегонных, слабительных препаратов и гормональных контрацептивов; повышенные двигательные нагрузки; курение; беременность; диеты; стрессовые ситуации.

Первичный гиперальдостеронизм − клинический синдром, обусловленный повышенной секрецией альдостерона при опухолевом или гиперпластическом процессе в коре надпочечника. Патогенез первичного гиперальдостеронизма связан с избыточным образованием альдостерона корой надпочечников. Повышенный синтез альдостерона увеличивает реабсорбцию натрия в почечных клубочках и приводит к потере калия (гипокалиемия). Развивающаяся гипокалиемия (дефицит калия) способствует образованию целого ряда патофизиологических изменений, которые формируют клинику первичного гиперальдостеронизма: утомляемость, мышечная слабость, усиление выделения мочи, судороги икроножных мышц, парезы, гипокинезия кишечника, аритмии, повышение давления. При первичном гиперальдостеронизме обнаруживается повышенное содержание альдостерона и сниженное содержание ренина. Поэтому расчет соотношения альдостерона и ренина важен в дифференциальной диагностике первичного гиперальдостеронизма.

Для чего используется исследование?

  • Дифференциальная диагностика гипертензивных состояний.

Когда назначается исследование?

  • Дифференциальная диагностика гипертензии;
  • пациенты с артериальной гипертензией 2-й или 3-й стадии (артериальное давление > 160/100);
  • артериальная гипертензия, резистентная к лекарственной терапии;
  • сочетание артериальной гипертензии и произвольной (или вызванной мочегонными средствами) гипокалиемии;
  • сочетание артериальной гипертензии и инциденталомы надпочечников (опухоль надпочечников, обнаруженная случайно при исследовании по иному поводу);
  • сочетание гипертензии и отягощенный семейный анамнез в отношении раннего развития артериальной гипертензии или острых цереброваскулярных нарушений в возрасте до 40 лет;
  • всем родственникам первой степени родства больных первичным гиперальдостеронизмом, имеющим проявления артериальной гипертензии.

Что означают результаты?

Для лиц старше 15 лет

Вертикальное положение: 22,1 – 353 пг/мл;

горизонтальное положение: 11,7 – 236 пг/мл.

Вертикальное положение: 4.4 – 46,1 мкМЕ/мл;

горизонтальное положение: 2,8 – 39,9 мкМЕ/мл.

Альдостерон-рениновое отношение: Что может влиять на результат?

Ложноположительный результат может наблюдаться в следующих случаях:

  • гиперкалиемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • избыток натрия, пожилой возраст (старше 65 лет);
  • влияние лекарственных препаратов (β-блокаторы, центральные α2-миметики, НПВС);
  • псевдогиперальдостеронизм.
  • лекарственные средства (калийтеряющие диуретики, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов, Са 2-блокаторы (группа дигидропиридинов), ингибиторы ренина);
  • гипокалиемия;
  • ограничение натрия;
  • беременность, реноваскулярная АГ, злокачественная АГ.



  • При интерпретации данных следует учитывать влияние многих медикаментов на выработку альдостерона и ренина.
  • При определении АРС возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. При сомнительных результатах из-за различных влияний (прием лекарств, несоблюдение условий взятия крови) исследование необходимо повторить.

[06-062] Калий, натрий, хлор в суточной моче

[06-019] Калий, натрий, хлор в сыворотке

[40-142] Лабораторное обследование при артериальной гипертензии

Ссылка на основную публикацию
Милдронат инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Mildron
Милдронат капс. 250мг №40 Аптека № 1 Воронеж, ул. Бульвар Победы, д. 26в Аптека № 2 Воронеж, ул. Проспект Патриотов,...
Микосист® (150 мг) инструкция по применению, показания
Микосист 150мг 4 шт. капсулы Дозировка: 150 мг Фасовка: N4 Форма выпуска: капс. Действующее вещество: --> Упаковка: упак. Производитель: Гедеон...
МИКОСОРБ A ® Alltech Mycotoxin Management
Микосорб инструкция по применению Кормовая добавка Микосорб - натуральный адсорбент микотоксинов. Эффективно, прочно и в кратчайшие сроки связывает широкий спектр...
Милдронат отзывы о препарате
Милдронат Описание: Милдронат - лекарственный препарат, сердечно-сосудистое средство, используется для лечения нарушений работы сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения мозга, для повышения физической...
Adblock detector