Хронический гломерулонефрит у детей

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С ПОЛУЛУНИЯМИ)

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Об авторах

Список литературы

1. Захарова Е.В. Совместные рекомендации Европейской лиги по борьбе с ревматизмом и Европейской почечной ассоциации-Европейской ассоциации диализа и трансплантации по ведению волчаночного нефрита у взрослых и детей. Нефрология и диализ 2012; 14(4):206-222

2. Козловская Н.Л, Моисеев С.В, Новиков П.И. Лечение волчаночного нефрита: новые рекомендации EULAR/ERA-EDTA Клиническая фармакология и терапия 2013; 22(1): 62-68

3. Мухин Н.А, Шилов Е.М. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Нефрология. Национальное руководство краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, М., 2014; 210-215

4. Шилов Е.М. Экстракапиллярный (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Руководство для практических врачей под ред. Н.А. Мухина. Литтерра, М., 2006; 242-246

5. Лечение гломерулонефрита, обусловленного антителами к гломерулярной базальной мембране. Клинические практические рекомендации KDIGO по лечению гломерулонефритов. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis Kidney International supplements Volume 2/ issue 2/ June 2012. Нефрология и диализ. Приложение 2014; 136-140

6. Пауци-иммунный (малоиммунный) фокальный и сегментарный некротизирующий гломерулонефрит. Клинические практические рекомендации KDIGO по лечению гломерулонефритов. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis Kidney International 2012 supplements; (2), Нефрология и диализ. Приложение 2014; 127-136

7. Adler S, Bruns F.J, Fraley D.S. et al. Rapid progressive glomerulonephritis: relapse after prolonged remission. Arch Intern Med 1981; 141: 852-854

8. Berden A.E, Ferrario F, Hagen E.C. et al. Histopathologic classification of ANCA-associated glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2010 Oct;21(10):1628-1636

9. Choy B.Y Chan T.M, Lai K.N. Recurrent glomerulonephritis after kidney transplantation. Am J Transplant 2006; 6: 2535-2542

10. Cui Z, Zhao M.H, Xin G. et al. Characteristics and prognosis of Chinese patients with anti-glomerular basement membrane disease. Nephron Clin Pract 2005; 99: c49-c55

11. Chen M, Kallenberg C.G. New advances in the pathogenesis of ANCA-associated vasculitides. Clin Exp Rheumatol 2009 Jan-Feb;27(1 Suppl 52):S108-114

12. Guillevin L. Treatment of severe and/or refractory ANCA-associated vasculitis. Curr Rheumatol Rep 2014 Aug;16(8):430

13. Hirayama K, Yamagata K, Kobayashi M. et al. Anti-glomerular basement membrane antibody disease in Japan: part of the nationwide rapidly progressive glomerulonephritis survey in Japan. Clin Exp Nephrol 2008; 12: 339-347

14. Hind C.R, Bowman C, Winearls C.G. et al. Recurrence of circulating anti-glomerular basement membrane antibody three years after immunosuppressive treatment and plasma exchange. Clin Nephrol 1984; 21: 244-246

Читайте также:  Что не так с «Эреспалом» и чем его можно заменить

15. Johnson J.P, Moore Jr. J, Austin III H.A. et al. Therapy of anti-glomerular basement membrane antibody disease: analysis of prognostic significance of clinical, pathologic and treatment factors. Medicine (Baltimore) 1985; 64: 219-227

16. Jindal K.K. Management of idiopathic crescentic and diffuse proliferative glomerulonephritis: evidence-based recommendations. Kidney Int Suppl 1999; 70: S33-S40

Для цитирования:

Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С ПОЛУЛУНИЯМИ). Нефрология. 2015;19(6):73-82.

Хронический гломерулонефрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Дата разработки протокола: 2013 года.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

12. Исследование крови на АNA, anti-ds-DNA, p-,c-ANCA, ВИЧ

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). [30-31].

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. [34-46].

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях — комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Гломерулонефрит у детей: вопросы лечения и диагностики

Детский гломерулонефрит практически всегда носит двусторонний характер и возникает через несколько дней после инфекционного или вирусного заболевания. Требует длительного и серьезного лечения с последующим контролем состояния функции почек.

Читайте также:  Настойка для сердца и сосудов из 5 составляющих обзор сердечной смеси и полезных свойств ее компонен

Причины

В детском возрасте гломерулонефрит чаще всего развивается как первичное заболевание. Причиной патологического состояния становятся:

  • бактерии, особенно стрептококковые;
  • инфекционная или аутоаллергия;
  • ревматические и аутоиммунные поражения;
  • интоксикация отравляющими веществами;
  • переохлаждение;
  • вирусные заболевания;
  • последствия вакцинации.

Толчком к развитию гломерулонефрита у детей чаще всего выступают простудные инфекции (грипп, ангина, тонзиллит). Стрептококки, проникнув в организм малыша, оседают в почках и провоцируют активную выработку антител, которые, наряду с вирусом, атакуют и здоровые клетки органа. В результате начинается воспаление гломерул.

Предрасполагающими факторами к развитию детского гломерулонефрита может служить семейная чувствительность к инфекционным антигенам или наследственная предрасположенность в отношении воспалительно-аллергических заболеваний. В группу риска попадают малыши, живущие в социально неблагополучных семьях и не умеющие соблюдать правила личной гигиены.

Классификация

Педиатрия рассматривает множество форм развития гломерулонефрита в детском возрасте. Так, по течению патологический процесс может быть острым, быстропрогрессирующим и хроническим. По этиологии — постинфекционным или постстрептококковым.

В зависимости от преобладающего синдрома, гломерулонефрит разделяют на:

  • нефротический;
  • гипертонический;
  • нефритический;
  • смешанный.

По патогенезу принято рассматривать первичный и вторичный клубочковый нефрит.

Хронический процесс имеет несколько самостоятельных морфологических вариантов: фокальный гломерулосклероз, липоидный нефроз, мембранозная и мембрано-пролиферативная форма.

Симптомы

Симптомы гломерулонефрита у детей имеют свои особенности. Так, у малышей дошкольного возраста преобладает картина общей интоксикации и нефротический синдром. Заболевание протекает ярко и бурно, чаще развиваются осложнения, но купируются они быстрее и легче, чем у взрослых.

Острой формы

Острый гломерулонефрит у детей возникает внезапно и сопровождается яркими внешними признаками:

  • повышение температуры тела;
  • бледность кожи;
  • тошнота и рвота;
  • одутловатость век;
  • отеки на лице;
  • изменение цвета мочи;
  • тянущая боль в пояснице.

Дальнейшая симптоматика зависит от формы гломерулонефрита у ребенка. Нефротический тип проявляется протеинурией, снижением концентрации белка в крови, доминированием отеков, болями в животе и спине.

Для гипертонической формы клубочкового нефрита характерно повышение артериального давления. Но тяжелее всего у детей протекает нефритический гломерулонефрит — для него типичны все рассмотренные признаки. Дополнительно наблюдаются анемия, уменьшение объема выделяемой мочи и гематурия.

Хронической формы

Хронический гломерулонефрит у детей развивается менее ярко. Иногда клиническая картина настолько несущественна, что патология диагностируется только с помощью лабораторных анализов.

Для нефротической формы характерно долгое и волнообразное течение болезни — периоды ремиссии сменяются новыми рецидивами. Без грамотного лечения у ребенка медленно, но верно развивается ХПН.

Симптомы гематурического гломерулонефрита у детей обычно слабовыражены и неустойчивы. Жалобы на плохое самочувствие отсутствуют, в моче наблюдается небольшое количество белка. Иногда такая картина болезни сохраняется несколько лет.

Периодически может возникать боль в спине, отеки лица, вялость, повышенная утомляемость, побледнение кожи. Родители редко придают значение подобной симптоматике, списывая ее на легкое недомогание.

Гломерулонефрит смешанного типа протекает тяжелее. Сочетание всех синдромов заметно ухудшает клиническую картину и ускоряет появление ХПН.

К какому врачу обращаться при гломерулонефрите у ребенка?

Если ребенок жалуется на боли в спине, а моча изменила цвет и ее количество уменьшилось, необходимо срочно подойти к участковому педиатру или детскому нефрологу. Затягивать с обращением к доктору не следует — любые проявления нефропатии при несвоевременно назначенном лечении с большой долей вероятности приведут к осложнениям.

Читайте также:  Ветрянка во рту у ребенка чем обработать слизистую рта, лечение высыпания

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита у детей начинается со сбора анамнеза и внешнего осмотра. Специалист выясняет, чем недавно болел ребенок, интересуется историей здоровья семьи, расспрашивает о замеченных симптомах. Затем маленькому пациенту назначается ряд дополнительных исследований.

Лабораторные методы диагностики гломерулонефрита включают в себя:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общее исследование мочи и пробу по Зимницкому;
  • иммунограмму;
  • мазок из горла на флору.

Из инструментальных методов при гломерулонефрите чаще всего назначают УЗИ почек и биопсию. Ультразвуковое исследование визуализирует размер органов и позволяет определить скорость фильтрации гломерул. Изучение биоптата помогает установить разрастание тканей почки, наличие антител к БМК, наполнение клубочков моноцитами и нейтрофилами.

Эти диагностические мероприятия помогают определить характер заболевания (воспалительный или иммунный), оценить долю вовлеченных в патологический процесс тканей и поставить диагноз с учетом формы поражения.

Лечение

Лечение гломерулонефрита у детей проводят по индивидуальному плану. Тактика терапии зависит от возраста малыша, выраженности симптомов и преимущественного синдрома. Обязательно проводится санация всех очагов хронического воспаления — лечение кариозных зубов и гайморита, удаление миндалин, полипов и аденоидов.

Медикаментозное

Терапия острого гломерулонефрита у детей начинается с приема антибиотиков. Маленькому больному назначают препараты пенициллиновой группы или макролиды — Бициллин-5, Бициллин-1, Амоксициллин, Рокситромицин. Азитромицин.

Хронический нефрит клубочков не всегда требует назначения противомикробных средств. В данном случае на первый план выходит патогенетическое лечение:

  • антиагреганты и антикоагулянты — Гепарин, Клопидогрел, Тиклопидин, Трифлузал, Дипиридамол;
  • кортикостероиды — Преднизолон, Метипред, Дефлазокорт;
  • противовоспалительные лекарства нестероидной группы — Ибупрофен, Индометацин;
  • цитостатики — Циклофосфамид, Флутамид, Хлорамбуцил, Циклоспорин, Азатиоприн;
  • медикаменты для снижения АД — Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл;
  • диуретики — Гипотиазид, Фуросемид, Урегит, Альдактон.

Подобную терапию назначают на длительное время и нередко подкрепляют гемодиализом.

Диета

Любая форма гломерулонефрита у детей требует применения лечебного питания. Для снижения нагрузки на больные органы, восстановления водно-солевого обмена и электролитного баланса используют стол №7. Его основная задача — снизить потребление соли и воды.

Ежедневный объем жидкости при гломерулонефрите рассчитывают на основе диуреза предыдущих суток и потерь на кожное дыхание. Для детей последняя цифра колеблется в пределах 300–400 мл.

Ограничение соли назначают для коррекции повышенного давления и увеличения мочеотделения. При благоприятном течении заболевания нормальное количество NaCl ребенку можно восстановить с 5–6 недели.

Обязательной частью диеты является сокращение белка. В первые 7–10 дней его количество уменьшают до 1 г/кг в сутки. Калорийность питания сохраняют за счет увеличения доли растительных жиров и углеводов. После схождения отеков в рацион включают продукты, богатые калием.

Прогноз

Детский гломерулонефрит весьма успешно лечится. При своевременной диагностике и полноценной терапии выздоровление наступает у 87–90% больных. Летальный исход регистрируется крайне редко (

Ссылка на основную публикацию
Хранение грудного молока рейтинг лучших емкостей (пакеты, контейнеры) 2020 на основании отзывов опыт
Выбираем контейнеры для хранения грудного молока Иногда маме нужно ненадолго отлучиться от своего крохи. Здесь на помощь приходят бабушки и...
Ходьба на коленях по Бубновскому
Ходьба на коленях: так ли полезна практика, как говорят? Ходьба на коленях является элементом лечебной физкультуры и оказывает общий оздоровительный...
Ходьба при беременности полезны ли прогулки на 1, 2 и 3 триместре и как правильно организовать поход
Беременность строгого режима. Почему так важно соблюдать распорядок дня? Каждая будущая мама знает, что с момента рождения малыша ей придется...
Хрипы в бронхах при выдохе разновидность и особенности лечения
Хрипы при бронхите Глубокий кашель и хриплое жесткое дыхание – ключевые характеристики бронхита. Хрипы при бронхите, появляющиеся при вдохе и...
Adblock detector