Хронический гастродуоденит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастрит

Общее описание

Гастрит – это воспаление слизистого оболочки желудка, приводящее к нарушению его функции, в особенности секреторной. При наличии у человека гастрита, поступающая пища плохо перерабатывается, что приводит к нарушению всасываемости полезных веществ для организма человека.

Хроническим гастритом болеют около 60-85% населения планеты, особенно в молодом возрасте от 18 до 35 лет. В связи с современным темпом урбанизации гастрит стал возникать чаще у детей от 8 до 13 лет.

Так же гастрит делится по отношению секреции соляной кислоты на:

  • Гастрит с пониженной кислотностью желудка
  • Гастрит с нормальной кислотностью желудка
  • Гастрит с повышенной кислотностью желудка

Из-за наличия у человека определенного вида гастрита будут назначаться разные группы препаратов.

Причины возникновения гастрита желудка

По причине возникновения разделяют: острый и хронический гастрит.

Острый гастрит — это остро возникшее воспаление слизистой оболочки желудка при воздействие раздражителя, т.е попадание в желудок химически активных веществ (кислоты, щелочи), прием лекарственных препаратов (НПВС), отравление некачественной пищей и/или обсемененная зараженными микроорганизмами.

На появление и развитие хронического гастрита влияет множество факторов. Основные из них — экзогенные.

Экзогенными факторами являются:

  • Наличие в желудке таких бактерий как Helicobacter pylori, которые являются основным этиологическим фактором возникновения хронического гастрита. Влияние других бактерий не доказано
  • Нарушение режима питания
  • Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
  • Длительный прием препаратов, влияющие на слизистую оболочку желудка, основные из их: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
  • Эмоциональное перенапряжение, стрессы

Наровне с экзогенными факторами существуют также внутренние факторы (эндогенные), способствующие возникновению хронического гастрита:

  • Генетическая предрасположенность
  • Дуоденогастральный рефлюкс
  • Эндогенные интоксикации
  • Хронические инфекционные заболевания
  • Нарушения обмена веществ
  • Гипоавитаминоз
  • При других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, хроническом панкреатите, хроническом холецистите, которые рефлекторно влияют на слизистую оболочку желудка

Симптомы гастрита

  • Ноющие или схваткообразные боли слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
  • Постоянная изжога особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
  • Тошнота, редко рвота желудочным содержимым
  • Отрыжка воздух, кислым или горьким привкусом
  • Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
  • Неприятный привкус во рту, горечь
  • Снижение аппетита

Диагностика

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Анализ кала на копрограмму
  • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  • ЭКГ
  • Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
  • Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  • УЗИ гепатобилиарной системы
  • Суточное мониторирование рН в нижней части пищевода и желудка
  • ЭГДС
  • Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori(дыхательный)

Лечение гастрита

Основное лечение при хроническом гастрите состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Ведение здорового образа жизни и правильное рациональное питание заключается в:

  • Отказе от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  • Снижении массы тела при ожирении
  • Отказе от курения
  • Исключении приема пищи в больших количествах и в поздние часы

Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаках воспаления в желудке.

Применятся следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
  • Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом

При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Существует несколько стандартных схем лечения:

  • Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин).
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
  • Препараты висмута (новобисмол, де-нол)

Гастродуоденит

Причины заболевания гастродуоденитом:

Гастродуоденит — локализация воспаления
Формы гастродуоденита
Симптомы гастродуоденита

Первый приступ может начаться совершенно неожиданно. Вдруг (чаще натощак) возникают резкие схваткообразные боли в верхней части живота, появляется тошнота с рвотой.

Симптомы при гастродуодените похожи на симптомы при гастрите. Это:

  • тошнота;
  • боли в области желудка;
  • чувство переполнения желудка;
  • неприятный привкус во рту;
  • потеря или снижение аппетита;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • поносы или запоры.
Диагностика гастродуоденита

Диагноз гастродуоденита ставит врач-гастроэнтеролог после осмотра и проведения ряда исследований: эзофагогастродуоденоскопии, при необходимости с биопсией слизистой оболочки желудка, рентгенологического исследования желудка.

При гастродуодените обязательно проводят исследование желудочной секреции — рН-метрию желудка и двенадцатиперстной кишки. Это исследование позволяет выявит форму гастродуоденита, с повышенной или с пониженной он кислотностью, и назначить правильное лечение.

Лечение гастродуоденита

Лечение гастродуоденита начинают с диеты. И если Вы не хотите, чтобы гастродуоденит стал хроническим, придерживайтесь её как можно более строго. И после излечения соблюдайте правила здорового образа жизни и питания. Это залог того, что Вы больше не будете вспоминать о гастродуодените.

Читайте также:  Аналоги Аципол, но дешевле что лучше - Максилак, Нормобакт, Энтерол или Аципол, чем заменить для дет

Если у Вас обнаружили хеликобактерную инфекцию, врач Вам назначит курс терапии, направленный на её устранение. Этот курс включает в себя антибиотики. Не экспериментируйте сами с лекарствами, их не контролируемый приём может ухудшить ситуацию.

При гастродуодените с повышенной кислотностью Вам назначат антисекреторные препараты, так называемые ингибиторы протонной помпы. Они обладают способностью подавлять избыточную секрецию кислоты в течение длительного времени.

Для устранения изжоги назначают антациды, например, «Фосфалюгель». Антациды действуют недолго, но быстро. Не применяйте для этих целей питьевую соду, она может вызвать «кислотный рикошет», т.е. повышение кислотности после недолгого периода её понижения.

Не бросайте лечение на половине пути. Тяжелые гастродуодениты, если их не долечить, могут закончиться кровотечениями из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение чаще всего проводится в домашних условиях, занимает оно 2-3 недели при остром гастродуодените, хронический гастродуоденит лечат дольше (до двух лет).

Диета при гастродуодените
Гастродуоденит у детей

Гастродуоденит у детей — это очень распространенное заболевание, которое отличается многообразием симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно выявить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.

Ведущая роль в возникновении гастродуоденита у детей принадлежит алиментарным факторам (нерегулярное и неполноценное питание, употребление острой пищей, еда «всухомятку») и психогенным факторам. Влияние этих факторов увеличивается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Также могут провоцировать гастродуоденит приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие защиту слизистой оболочки.

В период обострения гастродуоденита у ребенка возникает ноющие схваткообразные боли в эпигастральной области, возникающие через 1-2 часа после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, чувством распирания в эпигастральной области, тошнотой. Основная роль в возникновение болевого синдрома и диспептических явлений принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки, при которой усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью желчи, реже изжогу.

При осмотре ребенка наблюдается бледность кожных покровов, язык, обложенный белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже — вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях.

Обострения чаще возникают весной и осенью. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния.

У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства — периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быстрая утомляемость. Вегетативные расстройства могут проявляться слабостью, потливостью, сонливостью, усиленной перистальтикой кишечника, возникающие через 2-3 часа после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.

Лечение детей с гастродуоденитами проводится комплексное, с учетом причины заболевания и наличием изменений со стороны других органов и систем организма. Очень важна психотерапия, особенно у детей старшего возраста и подростков, которую желательно проводить одновременно с родителями.

Из общих мероприятий рекомендуются прогулки на свежем воздухе после еды – не менее 30-40 минут. Ночной сон должен состовлять не менее 8-10 часов, а также не следует принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов после еды. Детям противопоказаны резкие физические нагрузки, вызывающие скачкообразное повышение внутрибрюшного давления: прыжки, интенсивный бег, поднятие тяжестей. Основная роль в профилактике и лечение гастродуоденита принадлежит диете, которая назначается с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока. Немаловажна борьба с курением, причем как с пассивным, так и с непосредственным курением младших и старших школьников.

Медикаментозная терапия назначается с учетом состояния секреторной функции желудка. При выявлении Нр-инфекции назначаются различные схемы антибактериальной терапии.

При повышенной кислотности назначают антациды, Обосновано назначение больным
H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, снижающих секрето- и кислотообразование, особенно в ночное время.

В лечении эрозивного гастродуоденита эффективены ингибиторы протонной помпы.
При выраженном болевом синдроме назначаются спазмолитики, а для снятия эмоциональной напряженности седативные средства.

При лечении хронических гастродуоденитов, протекающих с секреторной недостаточностью необходимо назначение заместительной терапии, для стимуляции и восстановления регенерации слизистой оболочки показано назначение белковых гидролизатов и белковосодержащей диеты. Обязательным в комплексе лечения больных является назначение витаминых препаратов.

Если гастродуоденит протекает на фоне заболеваний желчевыводящей системы, то необходимо назначение желчегонных и ферментых препаратов.

При нерегулярном и неэффективном лечении гастродуоденит прогрессирует и становится основной патологией взрослых, что снижает качество жизни больного, его трудоспособность. Вследствие этого не следует пытаться самому вылечить гастродуоденит у ребенка! В обязательном порядке необходима консультация детского гастроэнтеролога.

Врачи относят гастродуоденит к рубрике K29.9 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Хронический гастродуоденит — что это такое, симптомы и лечение

Хронический гастродуоденит – что это такое? Гастродуоденит – одновременное воспаление желудка и кишки (двенадцатиперстной), а точнее их оболочек. Этот диагноз – один из видов гастрита (хронического). При нем рн желудка (его сока) повышена (или осталась в норме), так как прогрессирование гастродуоденита осуществляется при переходе недуга из одной формы в другую – воспаление желудка «перебирается» на двенадцатиперстную кишку. Зачастую гастродуоденит симптомы проявляет больше похожие на язвенную болезнь кишки, чем на гастрит. Недугу больше подвержена молодежь.

Читайте также:  Коричневые выделения при беременности - что это означает и насколько опасно

Сущность недуга

При гастродуодените происходит вторичное «участие» кишки в воспалительном процессе, так как «пришло» воспаление от желудка. Эта болезнь в основном поражает молодежь из-за особенности в строение клапана, который является «разделяющим звеном» между желудком и кишечником. У пожилых граждан (и средняя возрастная группа) вышеописанный недуг проявляется весьма редко. Так как при нем происходит вторичное вовлечение кишки, то данную болезнь «приписывают» к хронической форме гастрита, иными словами – гастродуоденит, так как он и есть эта форма. Опять же из-за вторичности «участия» в воспалении кишки, гастродуоденит в медклассификации (запада) именуется как неязвенная диспепсия или же характеризуется болевыми ощущениями в абдоминальном районе. Даже во времена СССР в печатных изданиях применялся термин «неязвенная диспепсия», поэтому это понятие равно понятию «хронический гастродуоденит».

Клиническая картина недуга

Симптомы и лечение, характерное для хронического проявления недуга

Симптомы хронического гастродуоденита:

  1. тяжесть в районе желудка, чувство распирания;
  2. дискомфортное состояние;
  3. боли после еды (спустя 1-2 ч);
  4. чередование: понос-запор;
  5. рвота, сильное чувство жжения внутри, тошнота;
  6. на языке образуется налет желто-коричневого цвета + образуется запах во рту;
  7. появляется утомляемость, быстро выступает пот, нет сил, пропадает сон и появляется раздражительность;
  8. обострения отмечаются весной + осенью (с ремиссиями). Оно длится примерно 2 месяца, боли наблюдаются около 10-ти дней.

Причины образования болезни

Основные причины недуга – «сухомятка», стресс, алкоголь (его чрезмерное употребление), наследственность, острая или же грубая пища, даже горячая еда провоцирует заболевание.

У учащихся начальных классов и выпускников болезнь зачастую находит развитие из-за сочетания сразу трех причин:

  • стресс,
  • наследственность,
  • неверное питание.

Кроме этих причин, есть и другие, которые вносят свою «лепту» в развитие недуга – это:

  • попадание в организм бактерии Хеликобактер,
  • инфекции кишечника (перенесенные),
  • вредные привычки (курение),
  • присутствие в организме заболеваний полости рта (тонзиллит, например),
  • также подливают масла в огонь болезнь желчного, печени, поджелудочная.

Все эти причины являются спусковым механизмом и хронический гастродуоденит начинает развиваться.

Если у больного уже есть недуги, связанные с пищеварением (гепатитом, холециститом), то получивший развитие в организме гастродуоденит будет являться вторичным. Если недуг возник не с учетом уже имеющихся болезней ЖКТ, то он первичный.

Гастродуодениты обычно схожи с симптомами язвы, так как беспокоят боли «под ложечкой» (через 1-2 ч. после еды). Кроме болей возникает изжога, понос (или запор), мучает тяжесть, расстройства со стороны вегетативной системы.

Заболевание и его разновидности

Классификация недуга используется комплексная (Мазурина А. В.), благодаря ей можно взять в расчет характеристики недуга (различные). По делению Мазурина разновидностей гастродуоденита несколько, относительно разнообразных характеристик.

Самое первое деление осуществляется по происхождению недуга:

  • первичный;
  • вторичный.

Вторая классификация болезни осуществляется по локализации (по степени распространения):

  1. Изолированный гастрит (антральный). Воспаление находится в желудке, то есть той его части, которая «перетекает» в кишку.
  2. Изолированный (фундальный). Воспалительный процесс осуществляется в средней области желудка.
  3. Изолированный (бульбит). Локализация – область луковицы кишки (двенадцатиперстной).
  4. Распространенный дуоденит, когда воспаление идет не в одной луковице (ее области), но и на поверхности кишки (всей ее слизистой).

По наличия Хеликобактера (информативности):

  • рн — положительная (бактерия присутствует);
  • рн — отрицательная (Пилори нет).

Следующее подразделение недуга происходит по характеру образования кислоты желудком (соляной):

  • пониженная;
  • повышенная;
  • нормальная.

Также классификация производится по глубине воспаления на желудке (его слизистой) и кишке (определение глубины производится эндоскопически):

  1. Поверхностный, когда идет воспаление, но эрозии нет и функции желез не нарушены.
  2. Гипертрофический, когда при воспалении кишка становится толще + на ней образуются выросты и складки.
  3. Эрозивный, когда кроме воспалительного процесса происходит образование эрозий, но работа желез протекает хорошо.
  4. Геморрагический, когда идет воспаление и на слизистой кишки и желудка появляются яркие пятна красного цвета — это эрозии (кровоточащие).
  5. Атрофический, когда слизистая изнашивается (истончается), находится в воспаленном состоянии, железы атрофируются и как следствие – кислотность сока желудка на низком уровне.
  6. Смешанный, когда несколько видов недуга находятся в разных областях слизистой.
  7. Дуоденогастральный рефлюкс (степени: 1,2,3), развитие получает (гастрит типа С), когда все что есть в кишке забрасывается в желудок. Его редко встретишь как самостоятельную болезнь, чаще как симптом другого недуга ЖКТ. Рефлюкс проявляется как боль, чувство жжения, рвота и т.д. Проведя ЕГДС, рефлюкс можно легко выявить, также он различим при электрогастроэнтерографии, рн-метрии. Для избавления от рефлюкса применяют: прокинетики + анатациды и медикаменты, снижающие кислотный баланс.

Разделение недуга происходит по типу воспаления (его глубине, определяется морфологически):

  • поверхностный;
  • диффузный;
  • атрофический.
Читайте также:  Почему больно писать и болит низ живота

По периоду заболеваемости недуг тоже подразделяется на виды:

  • острый;
  • обострение хронического;
  • клиническая ремиссия (на некоторое время — неполная);
  • полная ремиссия (клиническая, болезнь уходит на 2 г.) — при исследовании заметны очаги воспалительного процесса;
  • клинико-морфологическая ремиссия (наступает выздоровление и при гастродуоденоскопии очагов не видно).

При заполнении медицинской документации по вышеописанной болезни используют характеристики для уточнения характера заболевания. Например, пишут: «гастродуоденит хронический» — это означает, что в организме эрозивный гастрит вместе с изолированным бульбитом, при этом добавляют: нр-положительный, кислотность желудка повышена, стадия – неполная ремиссия.

Гастродуоденит в стадии обострения

Понятие «хронический гастродуоденит» кроет в себе недуг, который в просторечие называют просто – гастродуоденит. Течение этого недуга долгое и два состояния – ремиссия, обострение постоянно сменяют друг друга. При обострении больной чувствует неприятные симптомы недуга, при ремиссии они исчезают. Ремиссия зависит от длительности воспалительного процесса. Иногда она – неполная (или полная) клиническая, а также клинико-эндоскопически-морфологическая.

При неполной обострения наступают в эпизодическом порядке – раз в 2 года. Если за 2 года болезнь ни разу не давала о себе знать, то ремиссия полная. Однако о выздоровлении говорить рано, поскольку небольшие очаги на слизистой еще могут присутствовать. Говорить о полном излечении можно только тогда, когда по прошествии полной ремиссии (клинической) у человека не обнаруживается никаких очагов поражения на слизистых (в ходе гастродуоденоскопии). В такой ситуации используется термин «клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия».

Обострение хронического гастродуоденита и острый гастродуоденит — в чем отличия?

Обострение недуга и его острое состояние – разнообразные процессы в организме. «Хронический гастродуоденит получает свое развитии в следствии острого» — это неверное высказывание, считать так ошибочно, потому что факторы возникновения, симптомы и формы этих двух недугов – различны. Когда в народе упоминается гастродуоденит, то в основном всегда имеют в виду хроническую форму, так как она длительная с чередованием обостренного процесса и ремиссии. Люди принимают обострение за острое течение, а на самом деле это просто процесс обострения. Поскольку острый вариант болезни в быту очень редкий, так как является резкой переменой здоровья, в следствии отравления токсичными веществами (например, при вкушении еды, которая загрязнена микробами). В результате влияния негативных веществ на слизистую ЖКТ и происходит острый процесс воспаления, слизь выделяется обильно (может быть гной) + присоединяется инфекция.

Диагностика и лечение

Только своевременная постановка диагноза подскажет как вылечить хронический недуг. Чтобы установить верный диагноз, при подозрении на хроническое течение недуга нужно обратиться за помощью к врачу-эндоскописту и гастроэнтерологу. Для исследования слизистых ЖКТ проводится биопсия (эндоскопическая) + изучение биоптатов (морфологическое).

Не обойтись и без рн-метрии для оценки кислотности. Чтобы оценить моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ врач назначает: электрогастрографию, манометрию (антродуоденальную). Как средство для точной постановке диагноза назначается УЗИ желудка + его рентгенография (с барием). Проводится гистологическое исследование для определения наличия в организме Хеликобактер Пилори.

Лечение хронического гастродуоденита необходимо осуществлять комплексное, оно должно включать в себя медикаментозные методы и диету. При вышеупомянутом недуге обязательно выписывают антациды для избавления от изжоги (например, Альмагель).

Сколько должно проходить лечение? Чтобы гастродуоденит острый ушел в прошлое терапию необходимо осуществлять около 14-21 дн., при хроническом течении – минимум 2 мес., а иногда лечение растягивается на 1-2 года.

У хронического гастродуоденита лечение симптомов начинается с соблюдения режима питания. Все этапы лечения следуют поочередно. В питание включаются каши на бульонах (мясном, грибном), нежирные сорта мяса, рыбка, овощи + фрукты, молочка. Нужно включить в рацион еду богатую витаминами, приемов пищи должно стать 6, вместо 3, кушать маленькими порциями теплую пищу. При соблюдении такого питания можно уменьшить боли и интенсивность воспалительного процесса снизится.

Возникновение хронического гастродуоденита с повышенной кислотностью – большая неприятность, с которой нужно бороться по определенной схеме, выбираемой врачом исходя из тяжести недуга.

Лечение гастродуоденита с повышенной кислотностью осуществляется средствами, снижающими кислотность сока желудка (например, Ранитидин на 14 дн.). Если в желудочной среде живет Хеликобактер, то врач выписывает антибиотики (тетрациклинового ряда) на 7-14 дн. + Де-нол, Метронидазол (на 7 дн.). При повышенной кислотности выписывают еще ингибиторы помпы (протонной): Омепразол или Ребепразол и др., а также антациды (Маалокс), также к комплексу препаратов подключают ферментные лекарства + прокинетики.

Для корректировки схемы «исцеления» могут быть назначены повторные исследования, чтобы избежать обострение гастродуоденита.

Большое значение при хроническом гастродуодените и его обострениях имеет санаторное лечение.

Лечение народными методами

Лечение народными средствами говорит о целесообразности применения фитотерапии, то есть применения отваров ромашки, зверобоя, хмеля и др. для исцеления. Подход к лечению также комплексный. Употребление травок хорошо сочетается с диетой и помогает при хроническом недуге, поэтому многие приходят к решению использовать их.
Как лечить и можно ли вылечить? Это риторический вопрос. Сложные формы болезни лечатся долго, нужно обращаться к специалистам за помощью, поскольку пройти от травок хронический недуг полностью не может.

Ссылка на основную публикацию
Хранение грудного молока рейтинг лучших емкостей (пакеты, контейнеры) 2020 на основании отзывов опыт
Выбираем контейнеры для хранения грудного молока Иногда маме нужно ненадолго отлучиться от своего крохи. Здесь на помощь приходят бабушки и...
Ходьба на коленях по Бубновскому
Ходьба на коленях: так ли полезна практика, как говорят? Ходьба на коленях является элементом лечебной физкультуры и оказывает общий оздоровительный...
Ходьба при беременности полезны ли прогулки на 1, 2 и 3 триместре и как правильно организовать поход
Беременность строгого режима. Почему так важно соблюдать распорядок дня? Каждая будущая мама знает, что с момента рождения малыша ей придется...
Хрипы в бронхах при выдохе разновидность и особенности лечения
Хрипы при бронхите Глубокий кашель и хриплое жесткое дыхание – ключевые характеристики бронхита. Хрипы при бронхите, появляющиеся при вдохе и...
Adblock detector