Цитологическое исследование по Папаниколау 2 препарата

Пап-тест — что это такое, расшифровка и особенности проведения

Рак шейки матки занимает 3-4 место по распространенности злокачественных процессов среди женщин. На ранних стадиях заболевание излечимо на 100%.

Метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау (Пап-тест /РАР-тест) рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения в качестве «золотого стандарта» диагностики рака шейки матки. Его результативность составляет 95 %, тогда как чувствительность традиционных методик не превышает в некоторых случаях 40 %. Пап-тест помогает выявить болезнь даже тогда, когда клинические симптомы еще отсутствуют. Рак шейки матки имеет длительный период развития — в среднем 10-15 лет, а значит, тяжелого заболевания можно избежать! С момента, когда Пап-тест был введен в медицинскую практику (в 1950 г.) смертность женщин от рака шейки матки снизилась в 10 раз.

Кому рекомендован Пап-тест?

Чаще всего рак шейки матки возникает у женщин в возрасте 45-55 лет, у женщин в постменопаузе, в возрасте после 65 лет. Однако есть данные об увеличении роста заболеваемости среди женщин моложе 30 лет. Причем у 18 % в этой возрастной группе, после скрининга, заболевание обнаруживается уже на поздней стадии, когда лечение может быть не таким эффективным.

Цель Пап-теста — выявить рак in situ, то есть рак «0-й» стадии. Это помогает назначить эффективное «сберегающее» лечение, сократить его сроки, избежать осложнений.

Для исследования берут соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также с зоны трансформации, в которой чаще всего – до 80% возникает патологический процесс, что является преимуществом исследования методом жидкостной цитологии.

Цитологическая классификация по Папаниколау:

  • 1-й класс — нормальные клетки;
  • 2-й класс — изменение формы клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки;
  • 3-й класс — присутствуют единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
  • 4-й класс — присутствуют отдельные клетки подозрительные в отношении злокачественности;
  • 5-й класс — присутствует большое число типично раковых клеток.

Пап-тест рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года. Выполнять его рекомендуется каждые два года, обязательно при наличии гинекологических патологий вирусной природы (остроконечные кондиломы, генитальный герпес), длительного приема противозачаточных и гормональных препаратов, появлении нетипичных выделений из половых путей, бесплодии. При отрицательных результатах Пап-тест выполняется один раз в три года.

Как подготовиться к Пап-тесту?

Сдавать анализ рекомендуется не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Накануне и в день исследования не выполнять спринцевание влагалища, а за 2-3 дня исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, кремы, вагинальные таблетки). Во время менструации, а также ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии взятие мазка не проводится!

Чтобы исключить риск развития этого тяжелого заболевания, позаботьтесь о своем здоровье, запишитесь к врачу-гинекологу в СИТИЛАБ и выполните Пап-тест на основе метода жидкостной цитологии — 90-69-502 — Цитологическое исследование соскобов шейки матки, цервикального канала, влагалища с окраской по Папаниколау (материал взят в жидкую транспортную среду).

ПАП-тест с расшифровкой цитологического исследования мазка

Современная медицина выбилась в лидирующие области, взяв за основу диагностику и лечение довольно сложных заболеваний. Специалисты научились распознавать различные патологии, которые ранее заканчивались летальным исходом.

Если говорить о гинекологии, то эта сфера в науке стоит не на последнем месте. Благодаря ряду диагностических исследований, сегодня удаётся предотвратить развитие такого страшного заболевания, как рак шейки матки. С появлением ПАП теста, появилась возможность в 4 раза чаще выявлять онкологию у представительниц слабого пола, тем самым снижая порог смертности.

Многие женщины не понимают, насколько важно регулярно проходить гинекологический осмотр и при этом не игнорировать цитологический мазок (ПАП-мазок) при диагностике. Зачастую девушек останавливает страх перед неизвестностью. Но это совершенно напрасные опасения. Дабы подробно разобрать, что собой представляет затронутая манипуляция, стоит более наглядно описать, что она из себя представляет.

  1. ПАП тест, что это такое?
  2. Для чего проводят ПАП-мазок?
  3. Цели и показания для проведения лабораторного исследования
  4. Группа риска
  5. Когда лучше пройти исследование?
  6. Имеются ли противопоказания для взятия мазка?
  7. Как подготовиться к исследованию?
  8. Как проводиться процедура
  9. Чего следует избегать после проведения исследования
  10. Возможные осложнения
  11. Получение результатов диагностики
  12. О чем могут говорить результаты скрининга?

ПАП тест, что это такое?

Данная процедура является скрининговым исследованием, которое проводится каждой женщине старше 21 года во время посещения гинеколога, с целью профилактического осмотра. Для этого врач берет мазок с шейки матки и цервикального канала. Образцы полученного материала наносят на предметное стекло и оправляют в лабораторию для окрашивания материала, а также дальнейшего исследования.

ПАП-тест – определение предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки

Диагностическая процедура носит название своего основателя Георгиоса Папаниколау (англ. Papanicolaou test, Pap test или Pap smear). Благодаря его трудам, лаборанты могут исследовать любые клетки, но применяют методику чаще в гинекологии.

Для чего проводят ПАП-мазок?

Цитологическое исследование проводят с целью выявления аномалии в структуре клеток шейки матки и влагалища. Дабы вовремя обнаружить злокачественные образования, не стоит пренебрегать диагностической процедурой хотя бы потому, что здоровье всегда должно стоять на первом месте.

Читайте также:  Мази для заживления ран и трещин быстрого действия – 9 лучших средств

Не стоит забывать, что рак способен в течение короткого времени прогрессировать, а это может привести к его метастазированию и неоперабельности опухоли. Именно поэтому так важно сдавать мазок женщинам , который помогает диагностировать любые патологические изменения в строении клеток на ранней стадии болезни, а также дает возможность пациенткам приступать к своевременному лечению.

Цели и показания для проведения лабораторного исследования

Под целями понимается диагностика репродуктивной системы, и контроль качества результатов лечения. Любой вид исследования проводят по медицинским показаниям. Зачастую мазок на цитологию сдаётся женщиной в следующих случаях:

  • в период лечения или после него;
  • при диагностировании бесплодия;
  • во время применения гормональной контрацепции;
  • при частой смене сексуальных партнеров;
  • при папилломавирусной инфекции и обнаружении генитальных остроконечных кондилом;
  • в период частых инфекционных заболеваний репродуктивной системы;
  • при профилактическом осмотре.

Диагностика состояния здоровья женщин методом цитологического мазка.

Группа риска

Женщины, входящие в группу риска, должны проходить гинекологический осмотр и сдавать цитологический мазок с регулярностью 1 раз в полгода. К группе риска относятся лица:

  • рано начавшие половую жизнь;
  • имеющие несколько половых партнеров;
  • женщины, в истории болезни которых есть вирусные и скрытые инфекции ;
  • дамы, у которых присутствует в анамнезе рак репродуктивной системы;
  • любители вредных привычек (курение, алкоголизм);
  • с наследственной предрасположенностью к онкозаболеваниям.

Когда лучше пройти исследование?

Период, рекомендованный для скрининга, начинается с пятого дня менструального цикла и заканчивается за 5 дней до предполагаемой даты начала менструаций. Не стоит забывать, что любые физиологические процессы во влагалище во время кровотечения могут свидетельствовать о наличии заболевания. Именно поэтому возникают ситуации, когда проводят забор материала независимо от рекомендуемого периода, но делается это только по назначению врача.

Скрининг не проводится женщинам после удаления матки, у которых не наблюдался рак шейки последние 20 лет.

Имеются ли противопоказания для взятия мазка?

Данное исследование не имеет противопоказаний. Однако его не проводят при наличии у пациенток воспаления шейки матки, так как результат анализа будет некорректным.

Таблица с рекомендациями под различные возрастные категории для проведения ПАП мазка

Рекомендуемая группа людей Рекомендации по частоте скрининга
Возрастная категория 21-29 лет Каждые 3 года проводить мазок на цитологию
Возрастная категория 30-65 лет Каждые 3 года проводить цитологический мазок, либо каждые 5 лет делать тест на наличие папиллома вируса вместе с мазком на цитологию.
Возрастная категория старше 65 лет Завершение исследования в случае отсутствия положительных результатов анализа.

Как подготовиться к исследованию?

Особой подготовки к сдаче анализа на цитологию не существует. Правда, есть общие рекомендации, которых необходимо придерживаться за 48 часов до выполнения процедуры:

  • следует воздержаться от сексуальных связей с партнером;
  • необходимо исключить применение вагинальных свечей (суппозиториев) и вагинальных кремов;
  • не рекомендуется спринцеваться и принимать ванну;
  • нужно отказаться от гигиенических тампонов;
  • не стоит не проводить другие диагностические исследования.

Как проводиться процедура

Перед началом медицинской манипуляции женщина должна раздеться (снять все, что ниже пояса) и лечь на край гинекологического кресла. Затем врач вводит во влагалище расширитель и обеспечивает хороший визуальный обзор шейки матки. При наличии выделений из матки гинеколог очищает шейку тампоном.

Забор материала на исследование производят из нескольких участков. Это:

  • своды влагалища;
  • внешняя поверхность шейки;
  • цервикальный канал.

Собранный материал помещают на предметное стекло и закрепляют спиртом, либо в ход идет специальная пробирка со спиртовым раствором.

Чего следует избегать после проведения исследования

После проведенной медицинской манипуляции женщине рекомендуется придерживаться нескольких рекомендации, чтобы предотвратить развития осложнений:

  • следует исключить прием ванны в течение 5 дней после скрининга;
  • нужно воздержаться от половых связей сроком до 5 дней;
  • необходимо отказаться от вагинальных суппозиториев, кремов и спринцеваний.

Возможные осложнения

Осложнения после скрининга возникают редко, так диагностическая процедура малоинвазивная и специалисты используют стерильные инструменты. Правда, следует помнить, что возможны исключения из правил, такие как:

  • выделения кровянистого характера, отличающиеся малой интенсивностью;
  • инфицирование.

Получение результатов диагностики

Получение результатов анализа на руки может варьироваться, в зависимости от медицинского учреждения, в котором женщине проводили скрининг. В государственных больницах время ожидания может составлять от 1 до 2 недель. В современных клиниках и медцентрах, оснащенных по последнему слову техники, результаты ПАП мазка есть возможность забрать уже на следующий день.

Получив результаты на руки, женщина должна обратиться к своему гинекологу для того, чтобы узнать ПАП тест расшифровку. Самостоятельно прочитать и понять, на что указывают результаты скрининга, можно, но есть опасения, что при неправильной интерпретации пациентка упустит драгоценное время.

О чем могут говорить результаты скрининга?

Результаты анализов могут быть положительными, отрицательными либо ложноположительными. Положительным результат теста является в том случае, когда обнаруживаются изменения в строении клеток (аномалия ядра или цитоплазмы).

Обычно наблюдаются данные изменения при II, III, IV и V стадиях заболевания. Стадии болезни и морфологические изменения клеток:

  • I стадия. Характеризуется отсутствием изменений в клетках, что свидетельствует о здоровом состоянии репродуктивной системы.
  • II стадия. Отличается наличием признаков воспалительного процесса у женщины. В данном случае необходимо провести дополнительные методы исследования для постановки диагноза.
  • III стадия. Обнаруживаются аномалии в морфологии собранного материала, поэтому проводят повторно мазок на цитологию, делают биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.
  • IV стадия. Отмечается наличие раковых клеток, поэтому в строгом порядке проводят биопсию с гистологией взятого материала.
  • V стадия. В мазке определяется большое количество опухолевых клеток, что свидетельствует о прогрессирующем раке.

Пап-мазок может указывать не только на наличие онкологических патологий, но и позволяет выявить такие инфекции, как:

  • вирус папилломы или ВПЧ у женщин ;
  • хламидийная инфекция – половая инфекция, которая имеет свойство протекать бессимптомно и затруднительна при обычной диагностике;
  • гонорея (триппер) – венерическое заболевание, вызываемое инфекционными возбудителями;
  • трихомониаз – инфекционная болезнь поражающая органы мочеполовой системы человека;
  • инфекционный дрожжевой грибок из рода Candida, обычно именуемый молочницей .

Наличие данных инфекций могут препятствовать выявлению раковых образований. Поэтому устранив данные заболевания, стоит повторно пройти ПАП-тест.

Врачи рекомендуют проходить периодические медосмотры у гинеколога, чтобы не упустить начало развития недуга и исключить возникновение осложнений.

Получив расшифровку анализа, диагноз устанавливает врач после проведения биопсии с гистологическим исследованием.

Кроме этого, могут проводиться следующие виды диагностики, такие как:

  • УЗИ;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • анализ на наличие ВЧП;
  • КТ или МРТ.

Цитологическое исследование мазка — это процедура, которая абсолютно безопасна для женщин, поэтому ее могут проводить и во время беременности тоже.

Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

Статистика онкологических заболеваний женской половой сферы выглядит пессимистично: во всем мире ежегодно регистрируется более 12 млн случаев рака, и 1 млн из них приходится на гинекологию. В России более 45 тысяч женщин каждый год узнают о своем диагнозе [1] , а примерно каждая двадцатая сталкивается с раком шейки матки. Известно, что опухоли тем лучше поддаются лечению, чем раньше их выявляют. Сегодня наш рассказ о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где их лучше делать.

Гистологический анализ тканей шейки матки

Суть любого гистологического обследования — получение небольших фрагментов ткани для анализа под микроскопом. Рассмотрим, какое строение имеет шейка матки, чтобы понять, в каком именно участке органа берут биопсию.

Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на то, что шейка достаточно короткая — около 3–4 сантиметров, в ней выделяют две части: влагалищную и канал. Они различаются по характеру выстилающих тканей: влагалищную часть покрывает плоский эпителий, канал шейки — цилиндрический. На месте «стыка» двух видов клеток могут возникать воспаления, формируются зоны перерождения одного вида эпителия в другой и т.д. При осмотре женщины врач может визуально отметить изменения в шейке матки, а для уточнения диагноза он берет пробу тканей.

Основными показаниями для биопсии и дальнейшей гистологии шейки матки служат:

  • выявленные во время осмотра патологии;
  • положительный тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ);
  • изменения в цитограмме;
  • кератоз (невоспалительное кожное заболевание);
  • необходимость уточнить анализ при неясной клинической картине заболевания [2] .

Во время беременности или в период менструации биопсию тканей не берут. В остальном ограничений для анализа нет, кроме инфекционных заболеваний половой сферы и нарушения свертываемости крови.

Специальной подготовки перед процедурой не требуется, гинеколог делает ее во время осмотра на кресле. Единственное, что надо учесть: если женщина знает, что ей предстоит биопсия, то не рекомендуется применять вагинальные свечи и другие препараты. Во время забора тканей врач сначала окрашивает слизистую шейки матки йодом. Плоские клетки при этом выглядят более светлыми, цилиндрические — более темными. На границе темных и светлых участков врач с помощью специальных щипцов или шприца берет фрагменты тканей.

Полученный материал нуждается в специальной обработке: его сушат, пропитывают препаратами для затвердения, изготавливают срезы. В связи с этим результаты гистологии пациентка может получить в срок до 10 дней [3] . В заключении содержится оценка состояния эпителия и описываются его изменения.

Цитологическое исследование биоптата шейки матки

Основным методом выявления патологий шейки матки сегодня является цитологическое исследование мазков. Суть метода была сформулирована более 50 лет назад ученым-цитологом из Греции Георгиосом Папаниколау, и метод получил имя своего родоначальника — мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест. Врач берет мазок с шейки, а затем под микроскопом изучает состояние клеток и выявляет среди них патологически измененные.

В Европе и Северной Америке, где проводится скрининговое обследование женщин, с помощью данного вида диагностики удалось добиться заметного снижения смертности от рака шейки матки [4] . В России оно тоже входит во все программы диспансеризации.

Для получения мазка достаточно шпателя или специальной цитощетки (инструмент, напоминающий небольшой ершик). Клетки берут со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Так как наиболее частый участок развития рака — это место перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, материал обязательно берется из этой зоны [5] .

За 48 часов до взятия мазка нельзя иметь половую связь и использовать лубриканты. Мазки не берут во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции, а также после обследования влагалища [6] .

Для подготовки материала для анализа лаборатории необходимо от 3 до 5 дней, однако клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, поэтому получить результаты анализа можно в этот срок [9] .

Для описания результатов цитологии шейки матки используются следующие понятия:

  • 1-й класс — норма;
  • 2-й класс — наличие в анализе клеток эпителия с небольшими изменениями морфологии;
  • 3-й класс — в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
  • 4-й класс — можно сделать предположения об онкологическом заболевании, так как в мазке есть атипичные клетки;
  • 5-й класс — анализ положительный в плане рака [10] .

Со времени создания ПАП-теста наука, что называется, шагнула вперед. В частности, появилось много новых сведений о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний. Именно поэтому сегодня для оценки цитологических мазков используют систему, разработанную в клинике Бетесда (США), или систему Бетесда. Получая результаты анализа, сделанного по этой системе, пациент может увидеть следующие обозначения:

  • NILM — состояние эпителия нормальное;
  • ASCUS — в мазке обнаружены клетки плоского эпителия с атипичным строением, но его происхождение не установлено;
  • ASC-Н — то же, но врачи не исключают высокую степень внутриэпителиальных изменений;
  • LSIL — изменения внутри эпителия отмечаются в низкой степени;
  • НSIL — то же, но степень изменений высокая;
  • AGC — в мазке есть атипичные клетки цервикального (железистого) эпителия;
  • AGC, favor neoplastic — возможное раковое перерождение (неоплазия) клеток эпителия [11] .

Также в анализе врач указывает наличие микроорганизмов и грибков.

Микроскопические исследования шейки матки

Иногда кажется, что основу современной диагностики составляют лабораторные анализы и такие передовые методы, как КТ и МРТ. Однако это не так: осмотр врача и инструментальные обследования все так же необходимы для установления точного диагноза.

Для осмотра шейки врач использует особый аппарат — кольпоскоп. Фактически это бинокулярный микроскоп на подвижном штативе. Сегодня аппараты позволяют получить увеличение более чем в 250 раз, и при наличии опыта врач получает полные сведения о состоянии органа.

Для повышения точности кольпоскопии используют цветовые фильтры, чтобы видеть сосуды, выполняют ее с окрашиванием, с применением специальных тестов — эпителиальных и сосудистых. Фото- и видеокольпоскопия дают врачу возможность повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты [12] .

В рамках этого обследования можно оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования, провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных. С помощью кольпоскопа контролируют биопсию тканей.

Оптимальное время для проведения кольпоскопии — первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.

Микробиологические анализы

Любое микробиологическое исследование выявляет микроорганизмы, вызывающие различные патологии. В гинекологии возбудителями могут быть как представители нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. На обследование направляются беременные, а также пациентки, у которых есть жалобы на зуд, покраснение, необычные выделения: все это может быть признаком инфекции.

Кроме того, микробиологическое обследование необходимо женщинам, которые проходят длительное лечение антибиотиками или принимают противозачаточные препараты.

В рамках подготовки к обследованию рекомендуется воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Материал с шейки матки собирают щеточкой, которую сразу помещают в пробирку со специальной средой. Обычно мазки берут из влагалища, с шейки матки и из уретры, и потом на бланке с результатами их можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон [13] . В зависимости от вида исследования проба проходит предварительную обработку, но в некоторых случаях (например, при иммунофлюоресцентном исследовании) она не требуется [14] .

Анализ мазков V, C и U показывает условно-патогенную и патогенную флору. К первым микроорганизмам относятся гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, а к патогенам — гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Степень их присутствия в анализе обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке вы увидите на бланке обозначение abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими: если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

Важным показателем наличия или отсутствия воспаления в шейке матки является количество лейкоцитов в мазке: норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. А вот микрофлора в нем должна отсутствовать [15] . Для отделяемого влагалища приняты следующие нормы: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве [16] .

В анализе отделяемого влагалища есть также особый показатель — степень чистоты. Их четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени [17] .

Иммунологические исследования

Шейка матки занимает особое анатомическое положение: она представляет своеобразный рубеж между полостью матки, которая должна быть абсолютно чистой, и влагалищем, в котором есть своя микрофлора. Именно поэтому клетки шейки матки обладают высокой иммунной активностью. Цервикальную слизь обследуют на содержание в ней иммуноглобулинов, чтобы выявить воспаления и другие возможные нарушения.

В норме в цервикальной слизи содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, в меньшей степени М. В зависимости от фазы менструального цикла их содержание в слизи меняется, но повышение общего количества относительно нормы обычно говорит о наличии инфекции [18] . Если же заболевание приобретает хронический характер, то выработка иммуноглобулинов может снижаться: эпителиальные клетки, страдающие в результате патологии, перестают вырабатывать факторы защиты [19] .

Одной из задач любых анализов шейки матки является выявление ВПЧ, которые служат причиной рака. Как показывают исследования, сделанные в Европе, скрининг на основе ДНК на сегодня является лучшим способом диагностики: он на 60–70% лучше защищает от рака, чем цитологическое обследование.

Где можно пройти обследование

Получение достоверных данных в ходе обследования шейки матки зависит от того, насколько правильно получены биологические образцы. Например, мазок на цитологию нужно брать в определенный день цикла, исключить инфекционные заболевания, учитывать, что обследование не будет информативным сразу после проведенного лечения [20] . Точно так же и другие анализы шейки матки должны быть обязательно соотнесены хотя бы с днем цикла, иначе их результаты не будут показательными. Это первая причина, по которой рекомендуется делать анализы только в специализированных лабораториях, которые сами собирают биологический материал.

Вторая причина — подготовка полученных тканей для анализа. Не секрет, что многие пациенты стремятся получить результаты быстро, заказывают проведение экспресс-тестов. В случае с обследованием шейки матки это не всегда оправдано: врачам требуется время, чтобы правильно обработать ткани.

И третья причина — это возможности для специфического обследования на вирус папилломы человека, ВПЧ. Ведь именно он приводит к раку шейки матки. Лаборатория должна располагать возможностью выполнить, например, Digene HPV тест, который определяет наличие вируса на уровне ДНК [21] .

Скрининговые обследования шейки матки дают женщинам возможность избежать развития серьезных заболеваний, представляющих опасность для жизни. Современная медицина предлагает разные возможности выявления ВПЧ, который часто становится причиной рака. Сегодня существуют прививки от этого вируса. Главное — позаботиться о здоровье тогда, когда патология еще не начала развиваться.

Ссылка на основную публикацию
Цитовир-3 инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены
ЦИТОВИР-3 Найти в аптеке и купить ЦИТОВИР-3 Инструкция по применению Состав ЦИТОВИР-3 Капсулы твердые желатиновые, с белым корпусом и оранжевой...
Ципровет — таблетки для собак инструкция по применению, цена, отзывы
Ципровет: уколы, таблетки, гранулы, порошок, глазные капли для кошек, собак, продуктивных животных Препараты изготавливает российская фирма «Агроветзащита». Активный компонент —...
Ципролет назначение антибиотика и применение при беременности
Ципролет при беременности — опасно или безопасно? В период беременности противопоказан прием многих лекарственных препаратов и особенно антибиотиков. Это связано...
Цитовир-3 цена, Цитовир-3 купить в Москве от 204 руб, инструкция по применению, аналоги, отзывы
Аптеки Москвы, где можно купить Цитовир-3 (Альфа-глутамил-триптофан+Аскорбиновая кислота+Бендазол), сравнить цены и сделать предварительный заказ ЦИТОВИР-3 Alfa-glutamyl-tryptophan+Ascorbic acid+Bendazol(Альфа-глутамил-триптофан+Аскорбиновая кислота+Бендазол) Иммуностимуляторы другие...
Adblock detector