Цистостомия мочевого пузыря виды, показания и противопоказания

Что такое цистостома мочевого пузыря у мужчин и женщин, уход и осложнения

Для чего нужна цистостомия?

Здоровый человек способен самостоятельно выводить мочу по уретре, не пользуясь подобными агрегатами. Но бывает такое, что пузырь может наполниться и растянуться, а позыв на мочеиспускание отсутствует. Подобная ситуация опасна для здоровья человека и требует немедленной установки катетера.

Особенность катетера заключается в том, что трубку размещают в уретру мужчин. Если она перекрыта камнем или имеются прочие патологии и выполнить установку катетера невозможно, то медики используют цистостомию, т.е. устанавливают прибор отвода мочи из урины напрямую.

Агрегат состоит из двух деталей: цистостомического дренажа и мочеприемника.

Когда уместно устанавливать цистостому

Когда мочеиспускательная система не имеет патологий в работе, урина, которая фильтруется почками, протекает в лоханку и по мочеточнику попадает в мочевой пузырь. Уже здесь происходит ее накопление, в ходе которого пузырь растягивается до положенных размеров. Затем в мозг поступает определенный сигнал, и человеку хочется в туалет. Сфинктер, контролирующий выход мочи, расслабляется и выпускает ее.

В том случае, если в моче, половой системе есть какие-то сбои или нарушения, то человек не может самостоятельно вывести урину наружу, хоть мочевой пузырь и полностью наполнен. Здесь требуется срочная медицинская помощь, смысл которой заключается в том, чтобы предпринять меры по искусственному выводу жидкости из организма при помощи профессиональных устройств.

Существует ряд показаний, которые требуют установки прибора:

  • планирование установок для дренажа;
  • существенная задержка естественного оттока мочи;
  • появление осложнений у родившей женщины;
  • последствия операций, которые коснулись уретрального канала;
  • операции, проводимые вблизи половых органов;
  • непроходимость уретры по каким – либо причинам;
  • наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • острый простатит;
  • застой мочи при проблемах с работой мышц и сфинктера на мочевом пузыре;
  • травмы таза, при которых произошел разрыв уретры.

Как готовиться к процедуре

К оперативному вмешательству по введению цистостомы необходимо тщательно подготавливаться. Человек должен прекратить принимать медикаменты, которые разжижают кровь. Это требуется для того, чтобы не возникло кровотечения. Пациенты же, у которых наблюдается сахарный диабет, обязаны нанести визит эндокринологу.

Если цистостома мочевого выполняется планово, а не внезапно, то можно ее сделать при наполненном мочевом пузыре, для чего человеку дают пить много жидкости. На этом этапе мужская подготовка подходит к концу и им ставят прибор.

Процедура не требует общего наркоза, ее вполне возможно провести под местным наркозом. После нее человек поднимается и продолжает жизнь обычной жизнью. Специалисты немного надрезают место над лобком и в него вставляют троакар с цистостомой, затем трубку подшивают к коже и залепляют пластырем.

Процедура может привести к некоторым осложнениям:

  • аллергия на анестезирующий препарат;
  • возникновение кровотечения;
  • скопление гноя в надрезанном месте;
  • некоторые проблемы в работе кишечника.

К врачу следует обращаться в следующих ситуациях:

  • моча, поступающая в мочесборник, стала красной;
  • когда жидкость вообще не выходит из организма;
  • при повышении температуры тела до высоких показателей.

Стоит уточнить о том, что очень часто при ношении такого прибора проявляется его побочное действие. Происходит атрофия способности самостоятельного мочеиспускания, организм отвыкает от напряжения органов. Для того чтобы этого избежать, следует периодически пытаться мочиться своими силами через 1-2 недели после установки аппарата.

Больной должен пережимать цистостомический дренаж, позволять мочевому пузырю наполниться самостоятельно и подать сигнал на мозг о том, что пришло время сходить в туалет. Процесс мочеиспускания придется имитировать: трубочку разжимать, чтобы моча попала в емкость. Чтобы подобные действия происходили часто, следует пить больше жидкости и мочегонных препаратов.

Не нужно забывать о том, что пациент с аппаратом должен регулярно проходить всевозможные обследования и оставаться под наблюдением специалиста. Контроль осуществляют для того, чтобы не допустить атрофию и развитие инфекции. Больному прописывается периодическая сдача анализов и плановое УЗИ.

Читайте также:  Ципрофлоксацин таблетки инструкция по применению, показания, побочные действия

Правила ухода для предотвращения осложнений

Чтобы предотвратить нагноения, существует несколько правил, которых должен придерживаться каждый больной человек:

  1. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы ни катетер, ни мочеприемник не перегибались и не перекручивались. Выход мочи не должен прерываться.
  2. Нужно иногда прижимать катетер днем на некоторое время и отключать мочеприемник. Такое решение поможет сымитировать мочеиспускание, натренировать мышцы мочевого пузыря и провести профилактику его сморщивания. На ночь мочеприемник подсоединяют обратно и катетер не пережимают.
  3. Поддержание чистоты на коже вблизи к катетеру. Мыться рекомендуется детским антибактериальным или хозяйственным мылом. Наряду с этим стоит использовать антисептик и мазь по рекомендации лечащего врача.
  4. Пациентам противопоказан прием ванн, плавание, посещение парилок. Лучше чаще принимать душ. Но не стоит забывать о том, что при купании катетер следует обязательно пережать.
  5. Для поддержания кожи в чистоте использовать повязки и пластыри совсем не обязательно.
  6. Людям, носящим цистостому, стоит строго следить за тем, чтобы емкость с уриной располагалась под мочевым пузырем. Это должно быть соблюдено и днем, и ночью. Во время сна мочеприемник нельзя класть на пол, он должен крепиться на кровать мужчин.
  7. Нельзя мыть катетер. Жидкость, попавшая в мочевой просвет, может привести к попаданию в организм микробов и образованию инфекционных и воспалительных процессов. Чтобы цистома промывалась, достаточно пить до 2 л воды в день.
  8. В том случае, когда дренаж забился и стал непроходимым, его следует срочно заменить.

Стоит помнить о том, что мочеприемник нужно периодически опорожнять, не давать пакету заполняться до максимума. Большую емкость меняют раз в 8 часов, а маленькую – каждые 4 часа.

Катетер и мочеприемник заменяют через неделю после установки. Максимальный срок их ношения – месяц.

Своевременный уход за цистостомой дает гарантию того, что не появится воспаление и инфекция. При замене катетера или мочеприемника следует хорошо мыть руки.

Рассматриваемый прибор возвращает человека к привычной жизни. Если урологические нарушения выявить на начальной стадии не удалось, то есть большая вероятность того, что организм восстановит все естественные процессы.

Когда без врача-уролога не обойтись

Имеется ряд причин, которые требуют срочного вмешательства специалиста:

  1. Если у больного выпал катетер и человек не может вставить его своими силами, тогда не стоит затягивать с визитом к специалисту. Если он обратится за помощью на протяжении 3 часов, то новый катетер получится вставить в старое отверстие. В противном случае понадобится выполнять повторную операцию.
  2. Когда кожа вокруг дренажа стала красной, появилось раздражение или воспаление.
  3. Если у пациента наблюдаются боли в спине или в боку, сочетающиеся с температурой, тошнотой или рвотой.
  4. Когда моча стала выделяться в меньшем объеме или совсем перестала выходить.
  5. Выход урины мимо катетера.

Стоит уточнить, что осложнения после установки цистостомы минимальны, а заразиться инфекцией при правильном выполнении операции и надлежащем уходе после нее практически невозможно.

Самое главное – вовремя обнаружить проблему и обратиться за квалифицированной помощью.

Уход за мочевым катетером

Скачать памятку можно тут.

На портале «Про паллиатив» собраны все памятки об уходе за тяжелобольным человеком.

Когда у пациента стоит катетер, инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее появления.

Обратите внимание, что все манипуляции проводятся после тщательного мытья рук и желательно в перчатках.

Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника подмывайте больного. После подмывания тщательно, легкими движениями, обсушите кожу.

Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.

Ежедневно промывайте мочеприемник водой. В воду можно добавить 3% раствор столового уксуса из расчета 1:7.
Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.

Немедленно сообщите врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче. Если катетер засорился, причиняет боль, то его необходимо немедленно заменить.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Читайте также:  Ивабрадин инструкция по применению, цена и отзывы

Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Если перестал осуществляться отток мочи, причинами могут быть:

  • перегиб катетера или трубки мочеприемника,
  • недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте обьем потребляемой жидкости),
  • мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
  • блокада катетера,
  • нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Катетер, установленный в мочевом пузыре, могут промывать сам больной или его родные. Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывайте катетер раствором фурацилина. Дома можно приготовить раствор из двух таблеток фурацилина растворенных в 400 мл кипяченой воды. Раствор процедите через двойной слой марли. Можно купить готовый раствор в аптеке. Пригодны так же 3% раствор борной кислоты, диоксидин, разведенный в пропорции 1:40, мирамистин, 2% раствор хлоргексидина.

Промывают катетер 50 или 100-миллиграмовым шприцом (шприц Жане). Шприц перед употреблением промыть кипятком, а в промежутках хранить в дез.растворе: 3% хлорамин или 2% хлоргексидин. Растворы продаются в аптеке. Отсоединив трубку от мочеприемника, обработайте ее конец снаружи раствором фурацилина или любым антисептическим раствором. Затем наберите в шприц раствор, канюлю шприца вставьте в отверстие трубки и медленно введите раствор, начиная с малых порций (20-30 мл). После введении порций раствора шприц выньте из катетера. Раствор будет свободно вытекать.
Если требуется лечебное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, промывания могут быть ежедневными. В других случаях — по мере необходимости.

Надеемся, что наши рекомендации помогут вам.

И помните, что вы всегда можете обратиться на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям:

8 800 700 84 36

Всероссийская горячая линия психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» — 8 800 100 01 91.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Цистостома: установка, уход, прогноз

С.В. Шкодкин
Д.м.н., профессор кафедры госпитальной урологии БелГМУ (г. Белгород)

Сергей Валентинович Шкодкин рассказал «Дайджесту урологии» о техниках надлобкового дренирования мочевых путей и случаях, когда оно может рассматриваться как опция.

Под эпицистостомией подразумевается надлобковое дренирование мочевого пузыря, промежностная и влагалищная цистостомия представляют на сегодня лишь исторический интерес.

Надлобковая пункция

Надлобковая пункция мочевого пузыря является вариантом временного дренирования, но может быть удобной опцией оказания экстренной помощи пациентам на догоспитальном этапе, особенно когда требуется транспортировка больного. К данной категории могут быть отнесеныпациентыс острой задержкой мочеиспускания вследствие гиперплазии предстательной железы при невозможности трансуретрального дренирования, а также при онкологических заболеваниях полового члена, мочеиспускательного тракта или предстательной железы. Эпицистостомия — безопасный метод временного отведения мочи, чаще всего применяемый однократно — на период транспортировки пациента в стационар.

Троакарная эпицистостомия наиболее популярна, учитывая наличие одноразовых наборов со всем необходимым для процедуры набором инструментов и расходных материалов. В ряде случаев также может применяться операционная цистостомия с высоким сечением мочевого пузыря.

Дренирование мочевого пузыря, в частности, надлобковое, применяется прежде всего в случае задержки мочеиспускания — острой или хронической — при полной, неполной или парадоксальной способности к опорожнению.

Показания для надлобкового дренирования

Причины нарушения оттока мочи, когда может применяться дренирование, подразделяются на несколько категорий:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
  • рак предстательной железы;
  • гнойные формы острого простатита;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • камни мочевого пузыря или уретры;
  • сгустки крови;
  • разрывы уретры;
  • новообразования мочевого пузыря, уретры или полового члена;
  • стриктуры уретры;
  • фимоз, меастостеноз;
  • распространенные опухоли колоректальной зоны, матки и вульвы;
  • выпадение матки и передней стенки влагалища;
  • попадание инородных тел.

Органические заболевания нервной системы:

  • травмы головного и спинного мозга;
  • опухоли ЦНС;
  • сухотка спинного мозга;
  • инфекционные миелиты;
  • рассеянный склероз;
  • демиелинизирующие заболевания
  • рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря;
  • фармакологически обусловленная задержка мочеиспускания

У пациентов с органическими заболеваниями предпочтительна интермиттирующая катетеризация. В то же время у больных с механической обструкцией эпицистостомию стоит рассматривать как вариант дренирования нижних мочевых путей.

Читайте также:  Анемия у детей комаровский Безотлагательные мероприятия Клиники и врачи

Абсолютными показаниями к эпицистостомии при ишурии являются:

  • подготовка к оперативному вмешательству (мочевые свищи у мужчин);
  • аденома предстательной железы(ложный ход, полученный при катетеризации);
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • разрывы уретры;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена;
  • наличие острого уретрита или простатита;
  • повреждения мочевого пузыря — как этап оперативного лечения

Относительным показанием к эпицистостомии можно считать необходимость использования постоянного катетера. В таких случаях эта мера способна снизить частоту катетеризационной травмы и риск воспалительных стриктур мочеиспускательного канала. Установка постоянного катетера сегодня не имеет преимуществ перед троакарной эпицистостомией.

Троакарная или операционная эпицистостома?

В ряде случаев возникает вопрос, каким образом предпочтительно проводить надлобковое отведение мочи: путем троакарной или операционной эпицистостомии.

Троакарный метод имеет преимущества в ряде случаев, среди которых:

  • ДГПЖ, если есть вероятность восстановления мочеиспускания;
  • острый уретрит или простатит у пациентов на периодической катетеризации;
  • мочевые свищи у мужчин;
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена при прогнозе на радикальный метод лечения

Операционная эпицистостомия предпочтительна в следующих случаях:

ДГПЖ при наличии камней и плохом прогнозе;

  • разрывы уретры;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена в случае оказания паллиативной помощи;
  • при повреждениях мочевого пузыря — как этап оперативного лечения;
  • гемотампонада мочевого пузыря;
  • тучность пациента.

Существуют некоторые частные случаи, когда может рассматриваться выполнение операционной эпицистостомии. Среди них – травмы мочевого пузыря, ранения кишки при уретральной хирургии, а также пузырно-влагалищные свищи. В последнем случае, однако, дренирование не способствует заживлению свища и, как отметил Сергей Валентинович, его применение обычно неоправданно. Во всех перечисленных случаях необходимость эпицистостомии должна тщательно взвешиваться.

Лектор также подчеркнул, что закрытие надлобкового свища возможно только после хирургического восстановления проходимости пузырно-уретрального сегмента, при этом не требуется никакой фистулорафии. Незаживающий надлобковый свищ обычно связан с механической или функциональной обструкцией пузырно-уретрального сегмента или атонией детрузора.

Системы для троакарных дренажей

Главные хирургические принципы эпицистостомии — адекватность диаметра дренажа, максимально краниальное его проведение через стенку мочевого пузыря в области дна и отсутствие контакта с шейкой пузыря.

Системы, используемые для троакарных дренажей, подразделяются на несколько видов по методу установки — с внутренним стилетом и проведением по внешнему кожуху, а также по способу фиксации — баллонные катетеры и катетеры «pig tail». К возможным недостаткам одноразовых систем относятся диаметр дренажа до 14 Ch, что может привести к обструкции и необходимости частой замены; возможность миграции «pig tail» катетеров или ирритативная симптоматика при их использовании; риск кровотечения в системах с кожухом, а также высокая стоимость конструкций.

Реальной альтернативой выступает использование лапароскопического троакара 12–15 мм с насечкой. Его преимущества — наличие атравматического ножа, который убирается при попадании в просвет полового органа, и насечки, обеспечивающей надежную фиксацию у передней стенки мочевого пузыря.

Сергей Валентинович еще раз подчеркнул, что при проведении операционной эпицистостомии важны адекватный диаметр дренажа, максимально краниальное проведение через стенку мочевого пузыря в области дна, отсутствие контакта с шейкой пузыря, избежание излишней герметизации с наложением лишних швов и фиксация стенки пузыря к апоневрозу прямой мышцы живота.

Кроме катетера Фолея, чаще всего используемого сейчас при троакарной эпицистостомии, доступны катетеры Пеццера и Малеко. Их применение лучше рассматривать при операционной цистостомии.

Уход за дренажами

Сергей Валентинович также перечислил основные принципы ухода за дренажами после их установки:

  • обработка раны – сухая повязка;
  • отказ от промывания дренажа;
  • закрытая дренажная система в отсутствие позывов для сохранения емкости мочевого пузыря;
  • своевременная замена дренажа;
  • отказ от необоснованной антибактериальной терапии.

В заключение Сергей Валентинович заметил, что часть больных социально дезадаптирована или не имеет нужных мануальных навыков, потому лишена возможности проводить интермиттирующую катетеризацию. В таких случаях эпицистостомия может использоваться как опция для повышения качества жизни пациентов.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №4-2019

Ссылка на основную публикацию
Ципровет — таблетки для собак инструкция по применению, цена, отзывы
Ципровет: уколы, таблетки, гранулы, порошок, глазные капли для кошек, собак, продуктивных животных Препараты изготавливает российская фирма «Агроветзащита». Активный компонент —...
Цианистый калий Журнал Популярная Механика
Почему смерть от Яда Цианистого Калия происходит мгновенно. )) "Довольно тяжело так навскидку написать какие биохимические изменения происходят в дыхательной...
Цианистый Калий — Один из Самых Известных Ядов, Химические и Физические Свойства, История Применения
Цианистый калий: что это такое и как работает История цианидов уверенно прослеживается практически от первых дошедших до нас письменных источников....
Ципролет назначение антибиотика и применение при беременности
Ципролет при беременности — опасно или безопасно? В период беременности противопоказан прием многих лекарственных препаратов и особенно антибиотиков. Это связано...
Adblock detector