Что такое гепатомегалия диффузные изменения · GitHub

Диагностика диффузных изменений в печени

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 19.12.2016 2016-12-19

Статья просмотрена: 46572 раза

Библиографическое описание:

Диагностика диффузных изменений в печени / Ж. Б. Юсупов, Ф. Ш. Уринбоев, Ш. У. Рашидова [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 28 (132). — С. 307-310. — URL: https://moluch.ru/archive/132/36637/ (дата обращения: 09.09.2020).

Ультразвуковое исследование — один из методов, позволяющих врачу предположить заболевание печени [2]. УЗИ показывает изменения эхогенности, ультразвуковой проницаемости, структуры паренхимы и др., что может привести к заключению о наличии у пациента диффузных изменений печени.

Термин диффузные изменения печениподразумевает множество заболеваний [1, 3]. По этой причине разнообразные диффузные поражения печени с точки зрения ультразвуковой диагностики целесообразно разделить на слабовыраженные и выраженные.

Слабовыраженные:конституционный, или диабетический, жировой гепатоз, острый гепатит, хронический гепатит, застойный цирроз, начальный цирроз печени, диффузные метастазы и системные гематологические заболевания [5].

Выраженные:саркоидоз, микронодулярные абсцессы и метастазы, токсический жировой гепатоз, хронический токсический гепатит, цирроз печени, диффузные метастазы в печень во время химиотерапии.

При жировом гепатозе (жировой дистрофии, инфильтрации или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)), клеточный объем заполняется каплями жира, клеточное ядро смещается [2, 4]. Накопление жиров в печени может быть следствием избыточного поступления свободных жирных кислот в печень или усиленного их синтеза самой печенью. Если образование триглицеридов превалирует над синтезом липопротеинов и секрецией последних из гепатоцита в виде липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), происходит накопление жира в гепатоците, что ведет к усилению процессов свободнорадикального окисления липидов с накоплением продуктов перекисного окисления липидов и развитием некрозов печеночных клеток [1, 2, 5].

Картина УЗИ может несколько различаться в зависимости от стадии и степени тяжести процесса, вида жировой инфильтрации, а также при комбинации этого заболевания с другими сопутствующими изменениями печени.

Жировую инфильтрацию печени (НАЖБП) по ультразвуковым признакам можно подразделить на три группы.

  1. Диффузная инфильтрация — изменениям подвержена практически вся паренхима; могут встречаться отдельные участки неизмененной паренхимы, чаще в области ворот печени.
  2. Локальная инфильтрация — имеются отдельные крупные участки жировой инфильтрации (в виде «полей») с сохранением больших зон неизмененной паренхимы.
  3. Очаговая инфильтрация — затрагиваются единичные участки неизмененной паренхимы, которые располагаются преимущественно в центральных и левых отделах печени.

При диффузной и отчасти локальной формахжировой инфильтрации размеры печени обычно увеличиваются. Контуры остаются ровными, однако появляется закругленность, особенно нижнего края, более выраженная на поздних стадиях [1, 2]. Звукопроводимость органа понижена вследствие того, что ткань, содержащая жировые включения, обладает способностью рассеивать и поглощать ультразвуковое излучение в большей степени, нежели неизмененная. Поэтому глубокие отделы печени и диафрагма, как правило, визуализируются неотчетливо. Достоверно отмечается повышение эхогенности паренхимы, сопровождающееся в большинстве случаев акустическим эффектом ослабления в глубоких слоях паренхимы. При этом повышение эхогенности может быть как диффузным (в виде равномерного или фокусовидного распределения), так и очаговым (в виде одного или единичных участков повышения эхогенности). Структура паренхимы печени при чисто жировой инфильтрации остается однородной. Отмечается «сглаженность» (меньшая отчетливость) сосудистого рисунка, обусловленная в первую очередь ухудшением визуализации мелких ветвей печеночных вен, которые не выделяются на фоне высокоэхогенной паренхимы из-за отсутствия четко видимых стенок. Воротная вена, как правило, не изменена [3, 5]. Локальную форму жировой инфильтрации часто приходится дифференцировать с первичным раком печени (особенно его диффузно-инфильтративной формой) и метастатическим поражением. В отличие от объемных процессов, при локальной жировой инфильтрации в зоне изменений не происходит нарушения архитектоники печени и деформации сосудистого рисунка [1, 2, 4]. При очаговой форме жировой инфильтрации патологические изменения захватывают лишь небольшой участок паренхимы, поэтому существенных изменений размеров, контуров, эхогенности, структуры и сосудистого рисунка печени в целом не происходит.

Цель исследования: изучить дифференциальную диагностику и биоимпедансную диагностику диффузных заболеваний печени.

Материалы иметоды исследования: Способ биоимпедансной диагностики диффузных заболеваний печени был применен у 16 больных с различными видами диффузных заболеваниях печени (хронические вирусные гепатиты, стеатогепатиты, циррозы печени) отделения диагностики в клинике АГМИ. У всех пациентов отмечалось уменьшение импеданса в зависимости от глубины зондирования на всех заданных частотах.

Результаты исследования:

На основании УЗИ обследования диагноз диффузные изменения паренхимы печени. Деформация желчного пузыря был выявлена у 7 из 16 (43,7 %); Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени по типу фиброзных. Расширение v.portae. Спавшийся желчный пузырь у 5 (31,2 %), Диффузные изменения паренхимы печени по типу фиброзных.

Полученные данные проверялись референтным методом в гепатологии: пункциями печени под ультразвуковым контролем. Данные имели статистически достоверную корреляционную связь между гистологическим заключением, данными эластометрии и биоимпедансными показателями выявленных изменений в печени.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества:

1) является высоко информативным, так как позволяет точно определить степень гистологической активности процесса уже на ранних стадиях диффузного процесса в печени без фиброза и на стадии цирроза, уточнить степень поражения печени вместе с морфологической верификацией, что расширяет диагностические возможности рутинных методов исследования;

2) значительно повышает эффективность дифференциальной диагностики диффузных заболеваний печени за счет уточнения данных эхосемиотики печеночной паренхимы как при минимальной активности процесса, так и в далеко зашедших случаях, благодаря комплексному исследованию (УЗИ, биопсия и биоимпедансометрии печени) и получению результатов в количественном выражении;

3) диагностика патологических изменений ткани печени при различных диффузных процессах в паренхиме печени на ранних стадиях процесса позволяет своевременно назначить адекватную терапию;

4) позволяет обходиться без пункционно-аспирационной биопсии печени, когда невозможно или нежелательно проведение биопсии печени для морфологической верификации диагноза, что, в свою очередь, улучшает качество жизни пациентов и снижает степень инвазивности данного диагностического метода.

Способ дифференциальной диагностики диффузных заболеваний печени, включающий проведение под ультразвуковым контролем эластографии и пункционно-аспирационной биопсии печени, отличающийся тем, что при проведении пункционной биопсии печени дополнительно проводят биоимпедансометрию последовательно на частотах (Z), равных 1, 10 и 100 кГц, на глубине 10, 20 и 40 мм от капсулы, высчитывают средние значения импеданса на каждой частоте Z1кГц, Z10кГц, Z100кГци определяют коэффициенты биоимпедансометрии (К1, К2,) по формуле: К1=Z1кГц/Z100кГци К2=Z10кГц/Z100кГц; при этом, если К1>6, а К2>1,5, диагностируют наличие хронического гепатита с минимальной гистологической активностью без признаков фиброза; если 3

Похожие статьи

Допплерографические изменения печеночного кровотока.

В патогенезе хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) большую роль играют нарушения внутрипеченочного кровообращения.

Эхоструктура паренхимы была неоднородной с очагами повышенной и сниженной эхогенности.

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, стеатогепатит, эластометрия.

НАЖБП — это самостоятельная нозологическая единица, включающая в себя спектр клинико-морфологических изменений паренхимы печени: стеатоз (жировая.

Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени

Диагностика диффузных изменений в печени. Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени. Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Читайте также:  Что делать, если свело ногу

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей.

Цель исследования. Улучшение диагностики церебральных изменений у детей, больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) путем применения современных технологий ультразвуковой допплерографии. Материалы и методы.

Предикторы летального исхода у больных циррозом печени.

У всех пациентов оценивалась клиническая картина заболевания, данные анамнеза, изменения лабораторно-инструментальных методов диагностики. На основании этого определялись основные предикторы летального исхода среди больных циррозом печени.

Биометрические параметры размеров печени и поджелудочной.

Размеры печени иподжелудочной железы по данным ультразвукового исследования.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Морфофункциональные изменения печени при.

Необходимо подчеркнуть, что существует специальный термин, характеризующий изменения печени при заболеваниях и патологических состояниях, не

В различных отделах печёночных долек встречаются мелкие очаги некроза паренхимы с разрушением аргирофильной стромы и.

Морфологические изменения в печени при интоксикации.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени. Морфофункциональные изменения печени при экспериментальном ишемическом поражении головного мозга.

Усовершенствованная УЗИ-диагностика стеатогепатита

Диагностика диффузных изменений в печени. Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Диагностика рефрактур у детей.

Допплерографические изменения печеночного кровотока.

В патогенезе хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) большую роль играют нарушения внутрипеченочного кровообращения.

Эхоструктура паренхимы была неоднородной с очагами повышенной и сниженной эхогенности.

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, стеатогепатит, эластометрия.

НАЖБП — это самостоятельная нозологическая единица, включающая в себя спектр клинико-морфологических изменений паренхимы печени: стеатоз (жировая.

Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени

Диагностика диффузных изменений в печени. Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени. Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей.

Цель исследования. Улучшение диагностики церебральных изменений у детей, больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) путем применения современных технологий ультразвуковой допплерографии. Материалы и методы.

Предикторы летального исхода у больных циррозом печени.

У всех пациентов оценивалась клиническая картина заболевания, данные анамнеза, изменения лабораторно-инструментальных методов диагностики. На основании этого определялись основные предикторы летального исхода среди больных циррозом печени.

Биометрические параметры размеров печени и поджелудочной.

Размеры печени иподжелудочной железы по данным ультразвукового исследования.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Морфофункциональные изменения печени при.

Необходимо подчеркнуть, что существует специальный термин, характеризующий изменения печени при заболеваниях и патологических состояниях, не

В различных отделах печёночных долек встречаются мелкие очаги некроза паренхимы с разрушением аргирофильной стромы и.

Морфологические изменения в печени при интоксикации.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени. Морфофункциональные изменения печени при экспериментальном ишемическом поражении головного мозга.

Усовершенствованная УЗИ-диагностика стеатогепатита

Диагностика диффузных изменений в печени. Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Диагностика рефрактур у детей.

Что такое гепатомегалия печени

  • Критерии определения гепатомегалии
  • Что вызывает патологию?
  • Как проявляется синдром гепатомегалии?
  • Может ли гепатомегалия развиваться только в одной доле печени?
  • Как сочетается увеличение печени и селезенки?
  • Виды гепатомегалии по заключению УЗИ
  • Как протекает гепатомегалия у беременных женщин?
  • Когда бывает гепатомегалия у детей?
  • Как проводят диагностику?
  • Особенности лечения
  • Видео по теме

Множество заболеваний сопровождается увеличением размеров и массы печени. Гепатомегалия (дословно «большая печень») — является составной частью разной патологии, поскольку орган участвует во всех биохимических процессах организма.

Гепатомегалия печени — не болезнь, а симптом первичного или вторичного поражения. Он выявляется по определенным объективным признакам. Поэтому тех, кто интересуется, что означает этот диагноз, сразу предупреждаем: не стоит искать его в классификации болезней как отдельную нозологию, он учитывается в разделе «Симптомы и синдромы».

Критерии определения гепатомегалии

Мы уже настолько привыкли к наиболее объективной оценке размеров печени по результатам УЗИ или компьютерной томографии, что забываем, первым признаки гепатомегалии определяет лечащий врач старинными способами пальпации и перкуссии.

В норме при осмотре взрослого человека перкуторно поперечник органа по правой срединно-ключичной линии не должен превышать 12 см. Нижний край правой доли можно пропальпировать у неполных людей, он мягкий, скользит по подушечкам пальцев врача.

По отношению к правой реберной дуге допускается выступ на 1–2 см. Это типично для людей астенического телосложения. Левая доля печени не пальпируется. Она находится в верхней части эпигастрия за желудком. Если в этой зоне удается определить плотное образование, то можно заподозрить гепатомегалию.

Чтобы быть уверенным в увеличении печени, врачу необходимо исключить опущение органа при хроническом бронхите, выраженном пневмосклерозе. За правую долю печени может быть принято неясное уплотнение при опухоли почки, кишечника, увеличении желчного пузыря.

Что вызывает патологию?

Причины гепатомегалии весьма разнообразны. Они связаны как с заболеваниями самой печени, так и с другой патологией. Наиболее часто увеличение органа вызывают следующие болезни печени:

  • вирусные и невирусные гепатиты;
  • гепатозы (жировой гепатоз — распространенная патология у полных людей), алкогольная и неалкогольная жировая дистрофия;
  • опухоли (аденома, гемангиома, карцинома, метастазы рака из других органов, очаговая гиперплазия);
  • образовавшиеся кисты;
  • амилоидоз;
  • ферментопатии печени (при дефиците лизосомной липазы гепатомегалия появляется в 87% случаев);
  • болезнь Гоше, вызвавшая накопление жиров;
  • цирроз при необратимых фиброзных нарушениях с некрозом гепатоцитов;
  • тромбоз печеночных вен, закупорка желчных протоков при воспалении пузыря.

Гепатомегалию вызывают хронические инфекции и интоксикации. Печень обеспечивает обезвреживание токсических веществ, ядов, некоторые возбудители «поселяются» непосредственно внутри органа: при малярии, эхинококкозе, гранулематозный гепатит развивается при туберкулезе, саркоидозе, поражении цитомегаловирусом, мононуклеозе, септическом перикардите.

Поскольку печень страдает от патологии, связанной с нарушением метаболизма, гепатомегалию обнаруживают при гемохроматозе (отложение железа в клетках), болезни Вильсона-Коновалова (частицы меди находятся в гепатоцитах).

Декомпенсация сердечной деятельности, вызванная недостаточностью по правожелудочковому типу, способствует переполнению и повышению давления в нижней полой вене и ее бассейне. Застойный вид гепатомегалии наблюдается:

  • при последствиях острого инфаркта миокарда;
  • миокардиодистрофии;
  • кардиомиопатиях;
  • пороках сердца.

Наиболее выражена гепатомегалия при злокачественных опухолях лимфатической системы (лейкемиях, лейкозах). При этом в печени образуются очаги дополнительного внекостномозгового кроветворения или ткань пропитывается лимфобластными клетками. Печень достигает громадных размеров, занимает большую часть брюшной полости, ее масса доходит до 20 кг.

Как проявляется синдром гепатомегалии?

При осмотре врач выявляет признаки гепатомегалии и трактует их в пользу того или иного диагноза. Например,

  • «каменистая» консистенция края печени, бугристость поверхности указывают на вероятность цирроза или опухоли (новые клетки разрастаются быстрее, поэтому формируются бугры);
  • болезненность при пальпации более характерна для гепатитов (воспаления), умеренная чувствительность края наблюдается при стеатозе;
  • быстрое увеличение органа типично для развития декомпенсации сердца, при этом происходит растягивание капсулы, что сопровождается болями;
  • выраженными болями отличается течение абсцесса печени, эхинококковой кисты.

При значительном увеличении печени пациент испытывает следующие симптомы гепатомегалии:

  • тяжесть, распирающие боли постоянные под ребрами справа или в эпигастрии с иррадиацией в бок, правую сторону живота, усиливаются при движениях;
  • увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
  • зудящие высыпания на коже;
  • пожелтение склер и кожных покровов;
  • тошнота, изжога;
  • нарушение стула (чередование поноса и запора);
  • мелкие ангиомы на коже лица, груди, живота в виде «паучков» или сосудистых «звездочек».

Особая симптоматика зависит от причины гепатомегалии. При гепатитах у пациента печень увеличивается равномерно, появляется уплотнение, что чувствуется по нижнему краю. Пальпация болезненна. Имеется желтушность кожи, признаки общей интоксикации и воспалительного процесса (повышение температуры, слабость, головные боли, головокружение).

Лечение гепатомегалии, вызванной вирусными гепатитами нуждается в противовирусных средствах, иммуностимуляторах. При хорошей эффективности печень возвращается к нормальным размерам. Цирроз отличается от гепатитов механизмом разрушения печеночной ткани. Из-за диффузных изменений печени с участками некроза, происходит замена работающих гепатоцитов на рубцовую ткань.

Нарушенные функции сопровождаются склонностью к кровотечениям, кожа принимает землистый оттенок, в связи с портальной гипертензией растет асцит. Вокруг пупка появляется расширенное венозное кольцо с отходящими сосудами в виде «головы медузы».

Читайте также:  Как повысить белок в крови — 3 метода, включая народные средства и продукты, а также советы по питан

При метаболических нарушениях, характерных для болезней обмена, ферментопатий одновременно с гепатомегалией обнаруживают:

  • поражение почек и селезенки (гликогеноз);
  • отложение меди и окрашенное кольцо вокруг радужной оболочки глаза, тремор рук (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • желто-коричневые пятна на теле и ксантелазмы на веках, связь клинических проявлений с периодом голодания (пигментный гепатоз при синдроме Жильбера);
  • кашель с кровохарканьем (гемохроматоз).

У пациента на первое место выходят признаки заболевания сердца: одышка, отеки на ногах, асцит, сердцебиения и аритмия, боли по типу стенокардии, синюшность стоп, кистей рук, губ, у детей — носогубного треугольника.

Может ли гепатомегалия развиваться только в одной доле печени?

Печень состоит из двух долей, каждая имеет свою иннервацию, кровоснабжение, пути желчевыведения (центральную артерию, вену, желчный проток). Изолированная гепатомегалия правой доли печени наблюдается чаще, чем левой. Функционально правая доля нагружена больше, выполняет 60% работы органа, поэтому на ней в первую очередь сказываются любые нарушения.

При неравномерном увеличении органа говорят о парциальной гепатомегалии. Нижний край печени редко изменяется, поэтому для выявления необходимо УЗИ. Характерным эхопризнаком служит изменение однородности структуры тканей. Обычно обнаруживается при опухолях, кистах, абсцессе.

Как сочетается увеличение печени и селезенки?

Увеличение селезенки (спленомегалия) может сопутствовать гепатомегалии. Замечено, что эти два признака патологии поддерживают друг друга. Одновременное увеличение выражается в гепатолиенальном синдроме. Он более типичен для детей, поскольку усугубляется особенностями анатомии и физиологии растущего организма.

Провоцируется наследственными заболеваниями, инфекциями, врожденными аномалиями. Синдром наблюдается:

  • при сосудистых заболеваний артерий и вен печени, селезенки (васкулит, тромбоз);
  • хронической очаговой и диффузной патологии печени;
  • гемохроматозе;
  • амилоидозе печени;
  • болезни Гоше;
  • гепатоцеребральной дистрофии.

Хронические паразитарные и инфекционные заболевания всегда, кроме печени, поражают селезенку (туберкулез кишечника, альвеококкоз, малярия, инфекционный мононуклеоз). Оба органа значительно увеличиваются при патологии лимфоидной ткани и крови (лейкозах, лимфогранулематозе, гемолитической анемии). Заболевания сердца реже способствуют росту селезенки.

Виды гепатомегалии по заключению УЗИ

После проведения УЗИ врач-специалист дает заключение, используя принятые термины. Гепатомегалия считается «невыраженной», если размеры органа превышают нормальные на 1–2 см. Обычно выявляется случайно, поскольку никакой симптоматики она не вызывает (редко при целевом расспросе упоминается небольшая слабость, изжога, запах изо рта, понос или запор).

Имеет значение для раннего назначения лечения, предупреждения дальнейшего прогрессирования. Термин «умеренная гепатомегалия» употребляется, если, кроме увеличения размеров, есть небольшие диффузные изменения. Они возникают при алкоголизме, несбалансированном питании.

«Выраженной» называют гепатомегалию, если размеры печени оцениваются как огромные, видна явная патология, нарушаются функции соседних органов. Структура ткани изменена за счет более плотных очагов.

Иногда изменения носят обратимый характер. Наблюдается при заболеваниях крови, опухолях. Быстрая отрицательная динамика роста печени возможна при жировом гепатозе, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Как протекает гепатомегалия у беременных женщин?

Врачи отмечают, что проблемы с печенью при беременности возникают в третьем триместре. Увеличенная матка смещает печень вверх вправо. Движения диафрагмы ограничиваются, это затрудняет выведение желчи, переполняет печень кровью.

На функционирование печени оказывают влияние гормоны, что проявляется желтоватыми пятнами на лице женщины, «звездочками» на коже. В крови беременной обнаруживают повышение жирных кислот, холестерина, триглицеридов.

Патологическая гепатомегалия может быть вызвана:

  • токсикозом при длительной рвоте, наблюдается у 2% беременных на сроке от четвертой до десятой недели, прекращается к двадцатой неделе, из-за рвоты может наступить обезвоживание, электролитные нарушения, снижается вес женщины;
  • внутрипеченочным застоем желчи, обнаруживают у каждой пятой беременной, причина связана с наследственной предрасположенностью.

Когда бывает гепатомегалия у детей?

Гепатомегалия у плода проявляется увеличенным животом, что выявляется на УЗИ при беременности. Уже на этом этапе врачи стараются определить причину, от нее зависит течение беременности, здоровье будущего малыша.

Наиболее частыми считаются:

  • внутриутробное инфицирование вирусами и бактериями (токсоплазма, цитомегаловирус, Коксаки, возбудители ветряной оспы, краснухи, сифилиса, ВИЧ), в увеличенной печени плода выявляются мелкие гиперэхогенные включения;
  • резус-конфликт, когда у матери кровь Rh-отрицательна, а плод принимает резус отца;
  • различные опухолевидные образования (у плода выявляют гемангиому, гепатобластому, аденому);
  • повышенный гемолиз эритроцитов;
  • порок развития сердца с недостаточностью;
  • генетические проявления нарушенного метаболизма;
  • врожденные аномалии.

Изолированно гепатомегалия плода развивается редко, чаще она сопровождается увеличением селезенки и другими пороками. Наиболее удачный для выявления период — II–III триместры. Путем полного обследования необходимо исключить синдром Дауна.

У новорожденных и грудничков до года небольшое увеличение печени считается нормой. Если при пальпации нижний край выступает из подреберья более, чем на 2 см, состояние относится к патологии и нуждается в выяснении причины.

Из патологических причин чаще обнаруживают:

  • инфекционные заболевания, любые вирусные инфекции;
  • пороки сердца с правожелудочковой недостаточностью — обращают внимание на тяжелое дыхание малыша, синюшность лица и конечностей, тахикардию;
  • заболевания дыхательной системы — у ребенка выраженная одышка, хрипы в легких;
  • кисты желчного протока с закупоркой желчевыносящих путей, воспаление — сопровождается высокой температурой, болезненностью при пальпации в подреберье справа;
  • синдром Дебре, болезнь Гирке — скопление гликогена в печеночной ткани способствует раннему развитию жирового гепатоза, сопровождается судорогами, в крови повышено содержание молочной кислоты, с мочой выделяется ацетоуксусная кислота;
  • нарушенный метаболизм липидов — выражается постоянным поносом, рвотой, желтыми пятнами на коже;
  • синдром Мориака — осложняет течение сахарного диабета, в печени ребенка накапливается жир;
  • опухоли (гепатобластома, гемангиома) доброкачественные и злокачественные встречаются редко.

У маленького ребенка при гепатомегалии появляются все классические симптомы. Переносятся они тяжело. При увеличении живота не зарастает пупочное кольцо, образуются грыжевые ворота, через которые выбухают пупок и петли кишечника. Упорно держится желтуха.

ВИЧ-инфицированные новорожденные порой отличаются от здоровых детей только гепатомегалией. С раннего возраста возникают частые вирусные инфекции дыхательных путей, паротит, дерматиты, увеличиваются лимфоузлы, грибками поражается полость рта. Любая инфекция может привести к сепсису, менингиту, анемии.

Эхинококкозом болеют дети старшего возраста. Главная причина — контакт с собаками. В 5–7 лет наблюдается умеренное увеличение печени, что считается физиологическим явлением и не требует вмешательства.

В старших группах причиной могут быть гепатиты (вирусные, токсические, лекарственные), осложнения после врожденного инфицирования вирусами герпеса, краснухи, паразитарные заболевания, нарушение оттока желчи, билиарный цирроз.

Могут быть метаболические изменения при сахарном диабете, болезни Вильсона-Коновалова, порфирии, повреждение печени, вызванное гемолизом, лимфомой, лейкозом, опухоли типа гемангиомы, карциномы с метастазами.

Как проводят диагностику?

Приведенные выше причины увеличения размеров печени указывают на сложность поиска основного заболевания, важность дифференциальной диагностики. Это означает, что, кроме выявления гепатомегалии, используются все возможные виды исследования: анализы крови и мочи, общие, на билирубин, сахар, белок, проверка функций печени по биохимическим тестам на основные ферменты.

Назначают контроль за системой свертывания крови, иммуноферментный анализ при вирусных и бактериальных инфекциях. Врач устанавливает предположительный рост органа методами перкуссии и пальпации.

Значительно более точными и объективными являются аппаратные способы: ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, менее информативна рентгенография, сканнирование с предварительным введение гепатотропных радиоактивных веществ дает полную картину поражения клеток, можно вычислить долю оставшейся неповрежденной ткани.

Современное оборудование позволяет выявить не только изменение размеров, но и точно контрастировать границы, структуру ткани, характер изменений (очаговый, диффузный). Окончательно о морфологических изменениях можно судить по исследованию биопсии.

УЗИ позволяет сравнивать структуру печени во всех зонах, выявлять более плотные очаги, размер долей. Эхоскопическое наблюдение можно представить, как визуальное исследование на экране без записи. Оно более важно при наблюдении за сокращающимся органом (сердце). Печень исследуют, используя эхографические критерии, распечатывают снимки в разной проекции.

Особенности лечения

В лечении гепатомегалии очень важно знать, что вызвана ли она патологией печени или спровоцирована сопутствующими заболеваниями. Это определяет прогноз и результативность терапии. При воспалительных процессах есть возможность с помощью сильных средств вернуть орган в здоровое состояние.

Как лечить гепатомегалию в конкретном случае решает врач после полноценного обследования и выяснения причины. Схема терапии зависит от первичного заболевания. Это могут быть:

  • антибактериальные, противовирусные средства, кортикостероиды при воспалении печени;
  • сердечные гликозиды и коронаролитики при кардиальной патологии;
  • цитостатики и лучевая терапия при лейкозах, опухолях;
  • гепатопротекторы;
  • витамины;
  • желчегонные средства.
Читайте также:  Ромашка при лечении цистита

Обязательно пациенту назначают диету согласно столу №5. Из рациона исключают все продукты, действующие раздражающе на печень: животные жиры, легкие углеводы. При сердечной декомпенсации резко ограничивают соль. Запрещается есть жареные и копченые мясные, рыбные изделия, консервы, сладости.

Все готовят только в вареном виде или на пару, можно запекать в духовке. Пациентам рекомендуют достаточное количество белка и витаминов из молочных изделий, фруктов, овощей.

Выявление даже незначительной гепатомегалии должно насторожить человека и вынудить выяснить причину. Лечение печени зависит от степени поражения, основной патологии. Диету придется соблюдать практически всю жизнь.

Диффузные изменения печени

Диффузные изменения печени — это не болезнь, а один из симптомов заболеваний, которые появляются в результате снижения иммунитета, злоупотребления спиртными напитками, жирными блюдами и копченостями, токсичными лекарственными препаратами.

К сожалению, степень патологических изменений печеночной ткани не всегда можно сразу определить на УЗИ. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только с помощью обширных исследований и консультации гепатолога.

Паренхима печени — что это такое

Ткань печени, состоящая из гепатоцитов, называется паренхимой. Она участвует в очищении крови, которая, как известно, транспортирует все жизненно необходимые вещества по организму и обеспечивает нормальный отток желчи из протоков.

Изменение паренхимы печени отличаются степенью поражения и бывают:

  • Выраженными. Железа становится отечной, увеличивается в размерах. Причинами изменений являются серьезные заболевания: гепатиты, цирроз, тяжелая степень ожирения, злокачественные образования.
  • Умеренными. Появляются при отравлении организма токсическими лекарственными препаратами, алкоголем, наркотиками, а также при злоупотреблении жирной и острой пищей.
  • Несущественными. Появляются в начале воспалительного процесса, вызванного вирусной или бактериальной инфекцией и других патологических процессах, протекающих в организме.

Изменения структуры паренхимы бывают нескольких видов:

  1. По стеатозому типу. Жировые клетки образуются хаотично в отдельных участках печеночной ткани. Скопление таких клеток в одном месте может привести к возникновению кист. Такие очаговые изменения железы характерны для многих пациентов, независимо от возраста, включая детей.
  2. По гепатозному типу. Избыточные жировые отложения распространяются по всем клеткам, тем самым нарушая работу органа.

Здоровые клетки печени имеют однородную структуру. Жировая инфильтрация происходит из-за обмена веществ, который происходит в печени. Жиры, поступающие в организм с продуктами питания, расщепляются ферментами кишечника и поступают в печень. Здесь уже происходит их преобразование на холестерин, триглицериды и другие вещества.

Основной причиной изменений паренхимы является повышенное количество триглицеридов в тканях.

В зависимости от причин диффузные патологические изменения классифицируются на:

  • склеротические;
  • набухающие;
  • дистрофические;
  • гипертрофические.

Причины возникновения диффузных изменений органа

Диффузные изменения печени появляются из-за следующих заболеваний и состояний:

  1. Сахарный диабет и ожирение. Во время УЗИ можно увидеть увеличение плотности органа и эхогенности.
  2. Гепатит в хронической форме.
  3. Цирроз. Во время эхографического обследования выявляется большое количество поврежденных участков паренхимы, эхогенность возрастает в несколько раз.
  4. Любые новообразования (доброкачественные или злокачественные) приводят к изменениям в структуре тканей в одной из долей печени.
  5. Вирусные инфекции различной этиологии. После выздоровления орган регенерируется.
  6. Заражение паразитами — одна из причин возникновения диффузных изменений.

Достаточно тяжело протекает гепатомегалия — значительное увеличение размеров печени. Причинами возникновения такой патологии являются:

  • Привычка есть вредную пищу — фастфуд и полуфабрикаты, майонез и острые соусы. При таком питании железа работает в авральном режиме всегда.
  • Злоупотребление алкоголем. Ферменты железы расщепляют этиловый спирт на альдегиды, которые крайне губительны для клеток печени. Регулярное употребление алкоголя разрушает печень: здоровые ткани перерождаются в жировые. Несвоевременно начатое лечение алкогольного гепатоза приводит к циррозу печени.
  • Неправильный или неконтролируемый прием лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков.

Некоторые пациенты предпочитают сами ставить себе диагнозы и назначать терапию. Такие люди не задумываются о побочных эффектах самолечения. Любой медицинский препарат нужно принимать, зная дозировку, учитывая факторы совместимости препаратов (если нужно принимать одновременно несколько медикаментов).

Печень — это большая станция фильтрации в организме. Все токсические вещества попадают в печень. Здесь они накапливаются и постепенно обезвреживаются. Когда количество вредных веществ постоянно превышает допустимые нормы, нарушается работа железы. Она уже не может полноценно справляться со своей задачей. Плохо очищенная кровь поступает в другие органы, отравляя весь организм, а в самой железе возникают различные патологии.

Бывают случаи, когда орган страдает при относительно здоровом образе жизни. Это говорит о том, что человек большую часть времени находится в стрессе или проживает вблизи предприятий, больших автострад и т.п.

Признаки заболевания

К основным симптомам диффузных изменений печени относятся:

  1. Повышенная потливость и утомляемость. При нарушении в работе печени пот обладает резким и неприятным запахом. Работоспособность организма снижена: слабость, сонливость, сильная усталость при незначительных физических нагрузках.
  2. Боли и неприятные ощущения в районе правого подреберья спереди или со спины сигнализируют о серьезных проблемах. Сильные болевые ощущения возникают при травмировании органа, злокачественных образованиях, гнойных воспалительных процессах.
  3. Плохое переваривание пищи. Тошнота и изжога, горечь во рту, частый и жидкий стул, изменение цвета испражнений.
  4. Повышение температуры тела. Значения термометра могут не превышать отметки 37,2°. Так называемая субфебрильная температура может держаться несколько недель.
  5. Ухудшение состояния кожи. Пожелтение, угревая сыпь, различные уплотнения и папилломы, сильный зуд, отечность и шелушение.
  6. Неприятный налет и трещины на языке.
  7. Кровотечения, образование гематом.
  8. Немотивированная агрессия, раздражительность, смена настроения, головные боли.

Диагностика

В обязательном порядке всем пациентам назначают УЗИ печени, независимо от состояния здоровья. Условно здоровым людям — в качестве профилактического осмотра раз в 6 месяцев или в год, больным — для уточнения диагноза, оценки состояния тканей органа. С помощью эхографии можно обнаружить цирроз, гепатит, различные уплотнения и кисты.

В дополнение к УЗИ печени доктор назначает еще несколько исследований, с помощью которых можно безошибочно установить правильный диагноз:

  1. Радионуклидное сканирование. В кровеносную систему пациента вводится ряд специальных радиоактивных препаратов, которые вместе с кровотоком попадают в ткани железы. Затем с помощью аппарата проводится сканирование органа. Такая методика применяется при подозрении на серьезные повреждения печени после травм или выявляется наличие метастазов.
  2. КТ. Компьютерная томография помогает увидеть очаги паренхиматозных кровотечений, злокачественные и доброкачественные опухоли небольшого размера и другие патологии органа.
  3. Биопсия тканей тонкими иглами. Взятые на анализ образцы тканей подвергаются гистологическому исследованию. Метод необходим, если предварительные тестирования указывают на серьезные проблемы. Гистология или подтвердит, или опровергнет предварительное диагностическое заключение.
  4. Биохимия венозной крови. Развернутый анализ крови с печеночными пробами помогает врачу составить общую картину патологических нарушений в органе, поставить точный диагноз и подобрать адекватную терапию. Если пациент уже принимает курс препаратов, промежуточный биохимический анализ крови покажет, насколько эффективно такое лечение.
  5. Антитела к вирусу гепатита. Этот анализ помогает определить тип патологических изменений в тканях печени и степень активности вируса.

Методы лечения

Для лечения любых заболеваний паренхимы печени требуются комплексная терапия, включающая прием медикаментозных средств и соблюдение строгой диеты, максимальное изменение образа жизни. Пациенты нуждаются в заботе, понимании и поддержке.

Важно создать дома благоприятную обстановку, без стрессов и негатива. Если все члены семьи будут соблюдать диету, они помогут близкому человеку преодолеть болезнь и получат несомненную пользу для своего организма.

Для лечения применяются следующие препараты:

  • Растительные гепатопротекторы на основе расторопши пятнистой (Карсил, Силимарин, Гепабене). Препараты, созданные на основе концентрированных вытяжек из растений, помогают клеткам печени быстрее регенерироваться. Они безопасны для организма, не вызывают побочных реакций. Эффективны при токсических поражениях железы, циррозе, гепатитах, холецистите.
  • Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив, Эссливер). Восстанавливают уровень гепатоцитов, нормализуют обменные функции в тканях печени.
  • Гидролизаты говяжьей печени. Лекарства животного происхождения, такие как Гепатосан и Сирепар, защищают и очищают паренхиму печени.
  • Аминокислотные комплексы (Гептор, Гептрал). Регенерируют пораженные клетки печени, снижают интоксикацию ослабленного болезнью органа.
  • Иммунно-восстанавливающие и противовирусные препараты. Принимаются под контролем специалиста, поскольку могут не только помочь, но и навредить. Основная задача препаратов — угнетение вируса гепатита, стимулирование работы защитных функций организма.
Ссылка на основную публикацию
Что провоцирует повышенное давление 7 фактов о гипертонической болезни Здоровая жизнь Здоровье Ар
Высокое давление. Что делать? Проблема высокого артериального давления очень актуальна на сегодняшний день. К сожалению, многие люди не придают значения...
Что надо знать об антикоагулянтном лечении
Cochrane Актуальность Тромбы могут образовываться из-за свертывания белков (факторов свертывания крови) и склеивания кровяных телец (тромбоцитов) Оральные антикоагулянты, такие как...
Что находится справа в животе краткое описание строения внутренних органов человека, их назначение,
"Гармония" Клиника мужского и женского здоровья Причины появления болей Диагностика мероприятия Возможные диагнозы Лечение Наши врачи С правой стороны живота...
Что произойдет с организмом, если бросить курить
Пора объявить курению бой! Табакокурение наносит огромный вред здоровью – это неоспоримая истина. И почти каждый курильщик в свое время...
Adblock detector