Чем опасна аневризма сердца и как ее выявить — Здоровье 24

Сколько лет можно прожить с аневризмой сердца

Добро пожаловать!

АНЕВРИЗМА, ПРО КОТОРУЮ ЗАБЫЛИ

Кто сейчас не знает об атеросклерозе – проблеме века? На самом деле эта болезнь не однозначная. Чаще всего и громче всего у нас говорят о сосудосуживающем атеросклерозе (это когда атеросклеротические бляшки откладываются на стенках сосудов и таким образом перекрывают их). И это правильно. Об этом заболевании нужно не только говорить, но кричать на весь мир, тем более что весь мир от него гибнет. Ведь конец этого заболевания бывает печальным: инсульт или инфаркт. А если учесть количество смертельных случаев, то об опасности вообще нужно напоминать каждый день: чтобы знали и предохранялись.

Значительно реже в популярных изданиях рассказывают народу, что такое сосудорасширяющий атеросклероз (это когда нарушается питание сосудистой стенки, в результате она расширяется, образуя мешок). И совершенно напрасно о нем не говорят, поскольку и от этой болезни умирают не реже. На медицинском языке образовавшийся на стенке сосуда мешок называют аневризма аорты. Это уже заключительная стадия атеросклероза второго типа.

Аневризма бывает в грудной или брюшной аорте. Как показывает статистика, брюшная аневризма случается чаще. Однако для человека одинаково опасны обе эти разновидности. В один неожиданный момент мешок разрывается и человек погибает. Причем процент умирающих от этой болезни довольно высок – до 75% больных спасти не удается. Бороться с аневризмой значительно сложнее, чем с инфарктом или инсультом.

Об отношении к аневризме со стороны правительственных чиновников можно судить по субсидиям, которые отпускаются на борьбу с некоторыми заболеваниями. Например, в США.
На рак молочной железы выделяется около 500 миллионов долларов в год.
Ежегодно от этой болезни умирает около 43 тысяч человек.
На борьбу со СПИДом выделяется 1,4 миллиарда долларов, хотя смертность от этой болезни составляет около 25 тысяч человек в год.
На аневризму отпускают лишь 500 тысяч долларов, а умирает более 24 тысяч человек за год.

Человек много лет ходит, работает, любит, радуется рассвету, провожает закат. и даже не подозревает, что носит в себе бомбу замедленного действия, которая готова в любой момент разорваться. Потому что никаких ярко выраженных симптомов у этой болезни нет. Лишь очень худенькие люди изредка могут почувствовать в брюшной области странную пульсацию, если догадаются приложить к животу ладонь. И только когда начинается разрыв, у больного появляется дикая боль и резко падает давление. Никаких других симптомов у этой болезни нет.

Понятное дело, что эту болезнь сейчас выявляют совершенно случайно. Как правило, во время профилактических диспансерных исследований. Система же поголовного диспансерного наблюдения россиян благополучно развалилась несколько лет назад. Остались лишь жалкие осколки: по-прежнему серьезные медицинские комиссии ежегодно проходят военные, летчики, милиция и работники спецподразделений. Причем обследуют даже стариков, которые давно уже находятся в отставке. Они-то и попадают на операционный стол, им-то хирурги и сохраняют жизнь. Большинство из всех прооперированных и спасенных от аневризмы людей можно смело назвать везунчиками.

Чаще всего аневризма появляется у людей пожилого возраста и тех, кто страдает гипертонической болезнью. Поэтому всем, кто достиг 50 летнего возраста, у кого повышается давление и высокий холестерин в крови, нужно обязательно хотя бы 1 раз в год обследоваться у специалиста. Никаких громоздких, болезненных или супердорогих исследований, чтобы обнаружить аневризму, не требуется – нужно просто сделать УЗИ.

Преклонный возраст аневризмы специалисты считают относительным. Если сейчас начать поголовное обследование всего населения, то аневризма явно помолодеет. Врачи в этом уверены. Средний возраст большинства больных, скорее всего, будет составлять около 50 лет.

По результатам исследований аневризму аорты находят приблизительно у 7% трупов. Лишь такому количеству больных удается прожить с аневризмой энное количество лет и умереть по другой причине.
Аневризмой страдают 2-5% мужчин старше 60 лет.
Среди самых смертельных заболеваний аневризма аорты занимает 10-е место.
Ежегодно диагноз «аневризма аорты» ставят 50 тысяч человек.

Кстати, и у совсем молодых людей часто бывает аневризма грудной аорты. Правда, в основном травматическая, а не из-за атеросклероза. Она возникает после автомобильных аварий или катапультирования, из-за неудачных прыжков с парашютом. К аневризме приводит и любовь к скалолазанию. То есть такую аневризму можно заполучить везде, где в долю секунды происходит очень большая нагрузка на человека. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют делать периодически (хотя бы раз в год) сканирование грудной клетки тем, у кого профессия связана с риском и большими перегрузками.

ЗНАЧИТ, НАМ ТУДА ДОРОГА…

Если болячка обнаружится – прямая дорога на операционный стол. Никаких других эффективных методов борьбы с аневризмой нет. И здесь уже появляется другой чрезвычайно важный вопрос: на чей стол лечь, какому специалисту лучше довериться. И какой вид операции лучше выбрать? Операций по устранению аневризмы на сегодняшний день существуют всего две. Так что выбор невелик.

До недавнего времени был лишь один метод – так называемая резекция аневризмы с протезированием, то есть открытая полостная операция, при которой участок аорты с аневризмой заменяется протезом. Этот метод довольно опасен, поскольку пациент получает большую операционную травму: это и разрез брюшины, и возможность заполучить инфекцию, и кровопотеря, и не менее чем двухнедельная прикованность к больничной койке. Поэтому после операции больным сразу же дают инвалидную группу. Как минимум вторую. Но и это только полбеды.

Среди пациентов с аневризмой немало тех, кто уже пережил инфаркт, инсульт, ишемическую болезнь сердца (ИБС). Во многих клиниках таких больных боятся оперировать, поскольку им и наркоз-то давать страшно – врачи опасаются, что они его просто не переживут. По некоторым данным приблизительно половине больных с аневризмой в операции отказывают. Пытаются лечить пилюлями. То есть фактически отдают больного во власть судьбы.

В печальном списке смертников от аневризмы есть очень известные в мире люди, которые из-за этой пагубной болезни не допели, не доиграли, не долюбили, не подарили человечеству еще несколько удивительных открытий. Вот их имена.
Великий физик Альберт Эйнштейн.
Биолог, первооткрыватель туберкулезной палочки Жанвиль Кох.
Знаменитый французский политик Шарль де Голль.
Один из патриархов мирового джаза Куинси Джонс.
Звезда олимпийского волейбола Фло Хьюман.
Звезда бейсбола Джой ди Мажио.
Известные актеры Джеймс Гарнер и Рой Роджерс.
Талантливейший российский актер Андрей Миронов.
Известный поп-музыкант Женя Белоусов.

Совсем недавно появился новый метод – рентгенохирургическая операция. Эта операция делается без разреза и без наркоза. С помощью специального катетера по сосудам к аневризме доставляется эндопротез, который своим телом практически закрывает истонченный участок аорты. И все. Можно не бояться, что поток крови прорвет аневризму. Эта операция настолько проста для больного, что ее запросто могут выдержать и пожилые люди. А значит, и у них теперь есть возможность бороться за свою жизнь, а не жить в страхе, ежедневно ожидая разрыва мешка.

Пациент после такой операции уже на второй день сам ходит, у него очень быстро проходит период реабилитации, то есть восстановление после болезни. Больной сразу же возвращается к нормальной жизни без ограничений и противопоказаний. То есть качество жизни после такой операции значительно выше.

Читайте также:  Как сварить варенье из шишек

За рубежом это сейчас самый модный метод лечения, поскольку доказана его эффективность. Практически все центры Европы и Америки используют исключительно новый способ. И значительно реже, если по каким-то причинам провести более современную операцию нельзя, оперируют по старинке методом шунтирования.

В России клиники, владеющие эндоскопическим методом, можно по пальцам пересчитать. У нас по-прежнему шунтируют.

К сожалению, бесплатно сделать операцию по поводу аневризмы можно лишь методом шунтирования. За эндоскопический метод практически во всех странах платят сами пациенты. А эти операции очень дорогие. За рубежом один только эндопротез (без оплаты работы хирургов) стоит от 6 до 9 тысяч долларов. Впрочем, некоторые страны все-таки стараются помочь своим согражданам. Например, в Италии уже разработали и внедрили бесплатную систему кардиохирургической помощи.

В России эндоскопическая операция по мировым меркам стоит весьма недорого. Но и она не всем доступна.

На самом деле заботой о здоровье россиян давно уже должно заниматься государство. В первую очередь – внедрить новую операцию во всех регионах России. Должна быть создана и федеральная программа, которая позволит больным оперироваться если и не совсем бесплатно, то хотя бы за минимальные деньги. Ведь кардиологические операции настолько дороги, что простым смертным просто не по карману.

В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а его артериальное давление начинает стремительно падать из-за большой потери крови.

Что такое аневризма?

Аневризма – это выпячивания стенки артерии (реже – вены) или сердца вследствие ее истончения или растяжения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи ткани. Аневризма может быть врожденной. Причем, при появлении ребенка на свет этот порок незаметен, и малыш развивается совершенно нормально. К аневризме также приводят заболевания, истончающие кровеносные сосуды: гипертония, атеросклероз, сифилис (на поздней стадии). Риск развития этого коварного заболевания повышается при травме или ранении кровеносного сосуда и при образовании инфицированных тромбов. С ним можно жить годами, заниматься повседневными делами и не испытывать никаких симптомов. А тем временем аневризма будет незаметно расти, угрожая в любой момент разорваться. Чем не бомба замедленного действия?

Почему аневризма опасна?

Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом или рентгенологическим исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, что часто чревато смертью. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а его артериальное давление начинает стремительно падать из-за большой потери крови.

Несмотря на очевидную опасность заболевания, правительства многих стран до сих пор не уделяют должного внимания этой проблеме. В США ежегодно от аневризмы умирает почти столько же людей, сколько от СПИДа (24 тысячи человек). При этом на борьбу с этими болезнями выделяется соответственно 500 тысяч долларов и 1,4 миллиарда долларов. Внезапный разрыв аневризмы оборвал жизни таких выдающихся людей, как Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль, актер Андрей Миронов и музыкант Женя Белоусов.

Считается, что приобретенная аневризма чаще встречается у пациентов старше 50 лет. У молодых она развивается обычно вследствие травм, полученных при автомобильных авариях или при занятии экстремальными видами спорта.

Разновидности аневризмы

Аневризма артерии головного мозга

Наиболее часто встречающаяся форма этого заболевания. Она характеризуется локальным расширением артерий мозга. В случае кровоизлияния при разрыве аневризмы отмечается резкая боль, человек теряет сознание. В половине случаев пациенты умирают, многие из тех, кто выжил, остаются инвалидами. При этом лишь 25 процентов больных аневризмой до рокового момента испытывают головную боль, схожую с мигренью. Часто это заболевание ошибочно диагностируют как опухоль головного мозга.

Аневризма аорты

Не менее опасное заболевание. Она может развиться на разных участках этого кровеносного сосуда. Этот диагноз ставят 50 тысячам человек в год, и по результатам исследований, аневризма аорты обнаруживается у 7 процентов умерших, скончавшихся по другой причине. На поздних стадиях заболевания пациенты жалуются на давящую боль в той или иной части тела. Различают аневризму грудного отдела аорты, аневризму дуги аорты, особенность которой заключается в том, что она может развиться в течение 20 лет после травмы. Существует также аневризма брюшного отдела аорты, которая часто протекает бессимптомно. Однако, очень худые пациенты, приложив руку к животу, могут ощущать пульсацию и боли. Если эта аневризма сдавит корешки спинного мозга, боль становится нестерпимой.

Аневризма периферических сосудов (кровеносных сосудов конечностей)

Пациенты могут ощущать сильную боль в ногах и руках.

Аневризма сердца

Характеризуется мешковидным выпячиванием сердечной стенки. Приобретенная аневризма сердца возникает на месте перенесенного инфаркта миокарда и обнаруживается у 5-20 процентов больных, перенесших его. Со временем в месте поражения обнаруживается рубец, который постепенно выпячивается. Аневризма может развиться как сразу после инфаркта, так и через несколько месяцев после него.

При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в иссечении поврежденного участка сосуда и замещении его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела.

Можно ли жить с аневризмой

№ 14 169 Кардиолог 10.07.2014

Здравствуйте, пожалуйста подскажите из врачебной практики, сколько больной может прожить с жранической аневризмой передннперегородочной стенки верхушки? Послеинфарктной. Читаю информацию ппишут что 2-3 года. Но в других сводках нашла и успокаивающую информацию, что живут и по долгу, причем занимаюются повседневной работой. Скажите пожалуйста, это приговор или может ещё нет. Об операции речи быть неможет. Большой риск, ( даже риск коронарографии, как написал кардиолог) и возрас за 65 лет.

гурин виктор, Воронеж

Добрый день! Мужчина 52 года. ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий: стеноз ПМЖВ ЛКА в п/3 до 55%. Постинфарктный кардиосклероз (1988г. )
ОСЛОЖНЕНИЯ: Аневризма верхушки левого желудочка с тромбом (21мм*16мм). Единичная желудочковая, наджелудочковая экстрасистолия. ХСН 1 ФК 2. СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ: Гипертоническая болезнь 3 ст, степень артериальной гипертензии 1, риск 4 (очень высокий). Атеросклероз аорты. Гиперхолестеринемия. Дисцикулярная энцефалопати.

Здравствуйте, перенесла операцию 5 декабря. Внематочная беременность. Удалили правую трубу, разровняли спайки с левой стороны. Выписали анализ на мутацию генов к тромбофлебии, для того чтобы выяснить можно ли мне принимать ОК. После операции на 5день начались кровенистые выделения в умеренном количестве. Доктор сказал что это маточное кровотечение, что это нормально. Жалоб никаких больше не было. Но недавно произошёл половой акт, незащищённый. Тест показал 1-2 недели. Незнаю как быть, очень стра.

Здравствуйте. Я работаю хирургом. Сегодня делали операцию пациенту с гепатитом В. Кровь брызнула и попала мне на кожу шеи. Капля была небольшая, и я ее не сразу заметила. Заметила ее только где-то через час после попадания, стёрла ваткой со спиртом и обработала место антисептиком. Прививка есть: титр антител 149 при референсном значении 10. Кожа в месте попадания крови вроде была без повреждений. Скажите, пожалуйста, есть ли риск заражения?

Делала собаке с неизвестной биографией укол антибиотика (прописал ветврач после операции на порванной кем-то псовой морде). Был 6-й день после получения собакой травмы, два дня назад, когда я укололась шприцом сразу после того. Как сделала им укол собаки. После укола рефлекторно, как в детстве, стала отсасывать кровь и выплевывать. Много ее и не было, мизер. Пес чувствует себя отлично, после операции поправляется очень быстро, скачет. Есть ли риск заразиться бешенством через укол шприцом в моем .

У меня уже где то полгода ощущаются боли с левой стороны лица: скула, висок, над бровью. Боли не острые, по ощущениям что то вроде тяжести. Иногда есть, иногда нет. Проявилось все это где то за неделю до того как я слег с ОРВИ. И тогда врач-терапевт сказала, что мол пазухи это все. На днях был у врача невролога, она мне высказала предположение о невралгии тройничного нерва. Назначила финлепсин в минимальной дозе и явку через неделю. Однако, меня смущает, что при невралгии боли приступообразные и.

Читайте также:  Профилактика и коррекция нарушений осанки и искривления позвоночника у школьников - Профилактика заб

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Без внешних проявлений. Почему аневризму называют бомбой замедленного действия

Как не довести заболевание до опасной крайности и кому надо особенно внимательно следить за сосудами

Острая боль, холодный липкий пот, резкое падение давления и обморок – так проявляется аневризма, а развивается она чаще всего бессимптомно. Об особенностях этого заболевания рассказывает завотделением сосудистой хирургии Белгородской клинической больницы святителя Иоасафа Юрий Шевцов.

Неопасных аневризм нет

— Юрий Николаевич, что такое аневризма и почему она так опасна?

— Аневризма – это расширение диаметра сосуда более чем на 50 %. Все аневризмы опасны, но наиболее – аневризмы аорты. Из них чаще встречаются аневризмы брюшной аорты – примерно две трети всех случаев. Оставшуюся часть составляют аневризмы грудной аорты. Самое страшное осложнение аневризмы аорты – её разрыв. И неважно, в каком её отделе он произошёл. Летальность при разрыве приближается к 100 %.

На сегодня аневризмы грудной и брюшной аорты являются одной из важнейших и самых сложных проблем в сосудистой хирургии и хирургии вообще. В абсолютном большинстве случаев развитие заболевания протекает без всяких проявлений, и первым признаком может являться разрыв. Мы это констатируем, когда приезжаем на вызовы в районные и городские больницы: больные даже не подозревали, что у них аневризма.

— А можно ли как‑то узнать о болезни до того, как она сдетонирует?

— У многих больных, которые поступают к нам на лечение с этим диагнозом, аневризму обнаружили случайно – наткнулись при ультразвуковом обследовании почек, печени или поджелудочной железы. Поэтому сейчас, для того чтобы её своевременно выявлять, в протокол УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства введено правило: всем людям старше 50 лет обязательно осматривают брюшную аорту.

Это не занимает много времени, но если вдруг специалист обнаружит проблему, он должен провести полномасштабное обследование: определить протяжённость расширения и наибольший его диаметр, соотношение с почечными артериями и другие данные, необходимые для выбора тактики лечения. Пациент получает заключение, с которым можно обратиться к сосудистому хирургу. Я советую каждому человеку старше 50 лет, у родных которого была аневризма, целенаправленно обследовать состояние брюшной аорты.

Диагноз не приговор

— Если аневризму обнаружили вовремя, есть шансы на излечение?

— Да, этот диагноз не приговор для человека, а руководство к действию для врачей, и прежде всего – сосудистых хирургов. Плановые операции в большинстве случаев заканчиваются успешно, люди продолжают жить. Необходимость в срочной операции возникает не всегда. Сосудистые хирурги смотрят на размер аневризмы. Если она до 50 мм у мужчин и до 45 мм у женщин – это малая аневризма, при которой мы операцию не предлагаем, а проводим динамическое наблюдение. Такая тактика абсолютно оправдана, потому что малые аневризмы разрываются редко, и риск разрыва, а значит и неблагоприятного исхода, примерно равняется операционному риску. Но чем больше аневризма, тем выше риск разрыва. Аневризмы средних и больших размеров за год с момента обнаружения разрываются почти в половине случаев, а в течение пяти лет – все.

— И что же может спровоцировать этот разрыв?

— Всё, что вызывает повышение внутрибрюшного давления, например занятия спортом, подъём тяжестей, скачок артериального давления, прыжки с небольшой высоты, травмы живота (даже незначительные). Как правило, у большинства больных с аневризмой имеется артериальная гипертония. Поэтому они в первую очередь должны приводить в порядок давление: находиться под контролем кардиолога, который назначит такую схему лечения, которая поддержит его на уровне 110–120 мм рт. ст.

В любом случае человеку с аневризмой придётся соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, чтобы избегать запоров и не спровоцировать развитие болезни. Хотя этот процесс и необратим, но замедлить его – вполне в наших силах. Пациент находится под постоянным врачебным контролем: раз в полгода проходит УЗИ, при необходимости – компьютерную аортографию. И, в принципе, когда человек знает, что у него есть это заболевание, он должен готовиться к потенциально возможной операции, например проверить и при необходимости подлечить сердце, чтобы оно позволило перенести это сложное хирургическое вмешательство.

Счёт идёт на часы

— В чём суть операции?

— Мы удаляем изменённый участок аорты и заменяем его синтетическим протезом. И этот искусственный отрезок аорты начинает функционировать как её часть – всю оставшуюся жизнь. В нашем регионе оперируют только аневризму брюшной аорты и восходящего отдела грудной. Аневризмы дуги аорты и нисходящего отдела аорты оперируют в федеральных центрах сердечно-сосудистой хирургии по квотам. Но все предварительные обследования пациент проходит у нас.

— А если ситуация всё же пошла по неблагоприятному пути и аневризма разорвалась?

— Тогда всё зависит от характера самой аневризмы. Как правило, изнутри она заполнена тромбами. В момент разрыва эти тромбы на короткое время могут закупорить разорванную стенку аневризмы, что даёт возможность довезти человека до больницы. А дальше счёт идёт на часы, так как у хирургов появляется время оказать помощь, и такие больные, как правило, выживают. Если пациента с разрывом аневризмы привезли в городскую или районную больницу, наши хирурги выезжают туда и оперируют на месте. Но, к сожалению, иногда разрыв бывает одномоментным. Кровь быстро изливается в брюшную полость или забрюшинное пространство, и человек погибает очень быстро, не успев получить необходимую помощь.

— А что приводит к развитию заболевания?

— К сожалению, аневризма уже не такое редкое заболевание, как было раньше. Связано это со многими факторами. Основным является атеросклероз, который называли чумой XX века, но он и в XXI веке таковым остаётся. Причиной развития аневризмы он является в 60–70 % случаев. Число больных с атеросклерозом за последние десятилетия неуклонно увеличивается, а значит, увеличивается и количество больных с аневризмой.

Среди других факторов – наследственность, воспалительные заболевания сосудов, врождённые нарушения развития соединительной ткани и неправильное питание. Высококалорийная пища с огромным содержанием различных пищевых добавок и консервантов оказывает повреждающее воздействие на многие органы, в том числе и на стенки сосудов. Мы, хирурги, когда оперируем больных с закупорками аорты и артерий, обнаруживаем изменения её стенки, характерные для аневризмы, – потерю эластичности, хрупкость. Хотя самого расширения ещё нет. Это как раз влияние факторов окружающей среды и не в последнюю очередь неправильного питания. Надо следить за тем, что мы едим.

Аневризма левого желудочка сердца

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Аневризма левого желудочка сердца — это тяжелое осложнение перенесенного инфаркта миокарда, представляющее собою участок истонченной сердечной мышцы. Поврежденный участок мышечной ткани, принявший на себя давление крови во время приступа, продолжает испытывать давление, не в силах принять первоначальное положения. В результате ткань истончается и растягивается, образуя выпячивание- аневризму. Чаще всего поражается левый желудочек в передней верхней части.

Аневризма левого желудочка сердца классифицируется по нескольким признакам:

1. По времени появления:

  • Острая форма — выявляется в срок до 2 недель после сердечного приступа.
  • Подострая форма — обнаруживается в период со 2 по 6 неделю после инфаркта, чаще всего характеризуется неправильным формированием рубцовой ткани.
  • Хроническая форма — технически сложная для диагностирования, симптоматически схожа с острой сердечной недостаточностью.
Читайте также:  Какие выделения из влагалища считаются нормальными, а какие свидетельствуют о патологии

2. По форме проявления:

  • Грибовидная — выпячивание большого участка ткани на узкой шейке.
  • Мешковидная — округленная по форме деформация, образующаяся на широком основании сердечной мышцы.
  • Диффузная — выпячивание вытянутого участка ткани с углублением в виде чаши;
  • Расслаивающаяся — наличие множественных выпячиваний на одном месте («аневризма в аневризме»).

В практике более часто встречаются диффузные формы, реже диагностируют расслаивающуюся и грибовидную аневризмы.

3. По структуре:

  • Истинное — выпяченное из рубцовой или омертвевшей ткани образование на стенке желудочка.
  • Ложное — изъян, сформировавшийся вследствие нарушения целостности мышечной ткани сердца, с высоким риском разрыва аневризмы.
  • Функциональное — деформированный участок жизнеспособной мышечной оболочки.

Симптомы и причины появления

Основная причина появления аневризма — инфаркт миокарда. Так же появление истонченных, выпирающих участков ткани на сердце может быть спровоцировано такими причинами, как:

  • повышенная физическая нагрузка в течение длительного периода времени;
  • стойкое повышенное артериального давления;
  • инфекционные заболевания, такие как: сифилис, бактериальный эндокардит и даже регулярное воспаление миндалин;
  • травматизм (ранение в сердце, тупые травмы грудной клетки). Сюда можно отнести пулевые ранения, колото-резаные раны, падение с высоты, автомобильные аварии.

Симптоматически наличие аневризмы левого желудочка сердца определить невозможно, но поскольку она вызывает нарушения работы сердца то и, соответственно, вызывает общие признаки расстройства сердечной деятельности. Среди них:

  • болезненные ощущения в области сердца;
  • сердечные боли после физических и эмоциональных нагрузок;
  • дискомфорт области груди;
  • одышка и учащенное сердцебиение;
  • частые головокружения обморочные состояния;
  • отечность конечностей;
  • признаки удушья, нехватки воздуха и другие симптомы.

Диагностировать аневризму желудочка сердца может врач-кардиолог. После осмотра пациента и получения результатов всех необходимых исследований, в том числе ЭКГ, УЗИ и МРТ. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто смертельных. Для определения плана лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы.

Методы диагностики

Главные способы диагностирования аневризмы основаны на последовательном выявлении клинических и инструментальных признаков. Начинается обследование с опроса больного, сбора анамнеза, некоторых лабораторных исследований крови и мочи — эти данные позволяют обнаружить сопутствующие заболевания, наличие которые может повлиять на развитие аневризмы. Пациент также получает направление на ЭКГ, МРТ или УЗИ и другие исследования.

Традиционные методы диагностики и информация, которую они предоставляют:

  • ЭКГ — позволяет выявить признаки обширного инфаркта, даже перенесенного ранее.
  • МРТ — предоставляет данные о локализации аневризмы и ее размеры.
  • УЗИ — позволяет визуально осмотреть зоны выпячивания ткани сердца, определить форму аневризмы.
  • ЭхоКг — определяет структуру выпячивания (истинное, ложное, функциональное), обнаруживает тромбы в полости сердца, при их наличии.
  • Левая вентрикулография — помогает определить не только локализацию и размер аневризмы, но и, что более важно, наличие или отсутствие сокращений в аневризме, и их характер.

Комплексное всестороннее обследование пациента позволяет получить полную картину деформации тканей желудочка, а значит, назначить точное и наиболее эффективное лечение. Помимо медикаментозной терапии, больным с выявленной аневризмой левого желудочка сердца может быть назначено хирургическое вмешательство. Обычно такое решение принимается лечащим врачом в случае, если размеры поврежденной ткани превышают 20% площади стенки.

Отказ от обследования и лечения — это большой риск для пациента. Наличие не диагностированной аневризмы может спровоцировать развитие сопутствующих заболеваний от аритмии и тромбоза до внезапной смерти по причине разрыва истонченной стенки.

Методы лечения

В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.

Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ: > 80 мл / м 2 при сокращении и > 120 мл / м 2 в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.

При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы, фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.

Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.

При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены. После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см. Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов. Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них. После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности. Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.

Техники ремоделирования ЛЖ

  • Линейная пластика по Кули (Cooley). Стенка аневризмы иссекается с оставлением краев шириной 3 см для обеспечения надежной линейной герметизации полости ЛЖ, при помощи толстой артавматичной нити из полипропилена и укрепляющих фетровых прокладок вдоль обоих краев шва. Наибольшая надежность данной пластики достигается путем двухрядного шва. Первый ряд – матрасный шов, второй-обвивной.

  • Кисетная пластика по Жатене (Jatene). После вскрытия аневризмы ЛЖ на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается кисетный шов и затягивается. ЛЖ герметизируется аналогично предыдущему случаю.

  • Эндовентрикулопластика заплатой по Дору (Dor). Вскрывается полость аневризмы ЛЖ, выполняется тромбэктомия, на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается и затягивается кисетный шов. В оставшийся дефект стенки вшивается заплата из ксеноперикарда, закрывая дефект стенки и исключая из гемодиамики тромбогенную поверхность. Далее куполом над заплатой сшиваются стенки аневризматического мешка двухрядным линейным швом.

Прогресс не стоит на месте, и методики постоянно совершенствуются, но основные хирургические принципы для лечения данной патологии представлены вашему вниманию и заключаются в стремлении к уменьшению полости ЛЖ за счет резекции нефункционального аневризматического мешка и восстановлению близкой к нормальной геометрической формы ЛЖ применяя разной формы заплаты и кисетные пластики.

Результаты хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца

Частым осложнением после операции по поводу аневризмы ЛЖ является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а так же желудочковые нарушения ритма и легочная недостаточность.

30-ти дневная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-7%. Факторы повышенного риска операции это: пожилой возраст, женский пол, операция в экстренном порядке, а так же операция дополненная протезированием митрального клапана, исходно низкая сократительная способность миокарда (ФВ менее 30%), умеренная и высокая легочная гипертензия, почечная недостаточность.

При правильном выполнении операции в отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются, как правило, положительные эффекты. Улучшается: функция ЛЖ, фракция выброса, толерантность к физической нагрузке. Снижается класс стенокардии, класс сердечной недостаточности. 5-летняя выживаемость пациентов достигает 80%, 10-летняя — около 60%.

В нашей клинике успешно выполняются все виды операций на сердце включая хирургическое ремоделирование и пластику при аневризмах ЛЖ.

Ссылка на основную публикацию
Чем опасен детский менингит
Менингококковый менингит Основные факты Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма...
Частые вопросы по анализам
Анализ на билирубин: зачем его назначают и о чем он может рассказать? Понятие «желтуха» знакомо, пожалуй, каждому. Но далеко не...
Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин причины и способы контроля Еженедельник АПТЕКА
Эпизоды дизурии у женщин: причины и способы лечения Проблемы, возникающие при посещении туалета «по малой нужде», часто умалчиваются пациентами на...
Чем опасен паротит для мальчика признаки и осложнения свинки, болеют ли девочки
Как лечить паротит (свинку)? Эпидемический паротит – это острая вирусная инфекция, сопровождающаяся воспалением железистых органов (главным образом, слюнных желез), нервной...
Adblock detector